甲亢

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TUhjnbcbe - 2022/10/30 15:50:00
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赵先生今年51岁,在1年前,无意中摸到自己的脖子左侧有一个包块,他观察了几天,发现并没有影响自己正常讲话、吃饭等行为,于是怀疑是扁桃体发炎,并没有放在心上。

在这一年中,颈部的肿块完全没有给赵先生的生活带来任何不利影响,呼吸不畅、吞咽不顺等情况一直都没有出现过,直到几天前,赵先生的颈部右侧突然也出现疼痛感,吃东西、喝水和说话时都伴随疼痛感,进而发展到声音嘶哑、呼吸不畅,医院就诊。

经过检查,医生发现赵先生的甲状腺左右两侧均有结节,其中右侧颈部淋巴结部分结构异常,于是赶紧让他住院治疗,而且通过影像检查,赵先生颈部的甲状腺结节形状不规则,且超过了4cm,怀疑为甲状腺癌,需要进行手术治疗。

赵先生慌了,虽然甲状腺癌看起来并不严重,但听着也是癌症的一种,他不能接受自己得癌症的事实,频频向医生发问,自己一向生活健康,作息规律,怎么会得甲状腺癌呢?是不是碘盐吃多了才会这样?

相信很多人都有赵先生这样的疑问,今天我们就带着赵先生这个病例,科普上述疑问。

一、赵先生颈部结节,为何是甲状腺癌?

呼吸不畅、吞咽梗阻只是一种表现,这种表现背后的病因有很多,像赵先生出现这样的症状,就是因为甲状腺结节,而结节恰巧是恶性肿瘤。

一般来说,甲状腺癌的确诊,需要依赖影像检查和活检穿刺两种方式,才能明确甲状腺结节的性质。而影像检查对甲状腺结节的大小有着明确的划分。如果是原发性甲状腺癌,可以分为从0到4四个程度,数字越高,病情越重。在T1阶段,肿瘤的最大直径在1cm~2cm之间,根据情况又可以分为a/b两种阶段,同理,T2阶段的肿瘤最大直径在2cm~4cm之间。

除此之外,还可以根据有无转移进行细分。

我们再来看赵先生,根据影像结果,他的甲状腺结节最大径超过了4cm,而且形状不规则,因此医生判断为恶性肿瘤的概率更大,才让他赶紧住院,进行进一步检查。等到穿刺活检的结果出来后,显示赵先生所患疾病为甲状腺左叶乳头状癌。

二、什么是甲状腺癌?

甲状腺癌是近年来常见的一种甲状腺恶性肿瘤,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型,其中恶性度较低,且预后较好的乳头状癌是最常见的,占全部甲状腺癌的85%~90%。

除了髓样癌之外,绝大部分甲状腺癌都起源于滤泡上皮细胞,其发病率与地区、种族、性别、碘含量的多少等原因都有一定关系。在发病患者中,女性较多,男女发病比例为1﹕(2~4)。

甲状腺癌的发病没有严格的年龄限制,这意味着不论任何年龄,都可能成为患者。甲状腺癌也是一种恶性肿瘤,但是一般来说,甲状腺癌是目前预后最好的一种恶性肿瘤,大部分患者如果能够早期诊断并及时进行甲状腺癌根治术,结合术后的规范治疗,大部分患者是能够长期存活的,而且一般也不会影响正常的工作生活。但甲状腺癌却很可能复发和转移,因此一旦患癌,患者就要做好终身随诊的准备。

三、甲状腺癌,到底和吃碘盐有没有关系?

近年来,全球的甲状腺癌的发病率都呈现上升趋势,而根据我国的肿瘤数据登记中心的测算,我国的甲状腺癌以每年增加20%的速度在持续增长。于是有人开始怀疑,可能是碘盐吃多了,才导致了这种结果。

赵先生在得知自己疑似患癌时的第一反应也是,是不是碘盐吃多了,自己才得了这种病?但是注重养生的赵先生,吃饭都很清淡,对盐的摄入也很少,对于重油重盐的烧烤和腌制品,他更是几乎碰都不碰,最多一年能吃到一两次。

医生听完赵先生的描述,告诉他,按照赵先生的吃法,是不会超过碘盐的正常摄入范围的。之后赵先生又开始怀疑,是不是他食用的碘盐的品质有问题,虽然摄入不多,但依然刺激了他的身体,导致他罹患癌症。

医生告诉赵先生,甲状腺癌的病因很复杂,和赵先生的身体状况、精神状况、甚至包括遗传因素可能都有关系,需要进一步排查,碘盐这种单一因素,不太可能导致他患有恶性程度如此之高的疾病。目前的主要任务是切除恶性肿瘤,并持续观察是否会复发。

安排好手术日程后,医生顺利切除了赵先生颈部的甲状腺肿瘤,而且由于他的甲状腺肿瘤有包膜外侵,故而采用了甲状腺全切。术后,赵先生正在恢复过程中。

虽然赵先生治好了病,但是这样的困惑不止存在于赵先生的心中,还有很多患者都会困惑——甲状腺癌到底和吃碘盐有没有关系?

对于碘,我们应该知道的是,它是人体必须的微量元素之一,也是合成甲状腺激素的不可或缺的重要元素。一个成年人,人体中70%~80%左右的碘都存在于甲状腺中,这就证明了甲状腺对碘元素的需求是非常之高的。

甲状腺激素可以影响人体的代谢功能、生长发育功能,对骨骼发育和脑发育都起到重要作用,如果缺碘,甲状腺的功能就会异常,分泌的甲状腺激素也会不足或者过量,此时就会影响人体的生长发育和智力发育,引起甲状腺肿等各种疾病。

虽然有人提出过甲状腺癌与碘盐的摄入疑似有关,但目前没有任何一篇研究可以证明,碘盐摄入过量可以引起甲状腺癌,反而是因为长期缺碘,才会引起甲状腺肿大,从而导致甲状腺滤泡癌。如果有人记忆好的话,应该不会忘记我国曾有过一段时间的全民补碘,就是为了提高内陆居民、远离海边的居民的补碘意识,从而减少患甲状腺肿大、甚至癌变的可能。

那么,是不是所有的甲状腺疾病患者都可以正常摄入碘盐呢?这需要根据患者的病情进行区分。

对于甲亢患者来说,因为其患病的成因中就包含了食碘过量,导致甲状腺激素分泌过多,因此建议甲亢患者最好限制碘盐的摄入,同时在日常生活中尽量少吃高碘食物,比如海带、紫菜等。

对于甲减患者来说,过量的碘会影响到甲状腺的自身免疫效果,因此甲减患者最好进行低碘饮食。但如果是因为缺碘导致的甲减,就需要进行合理的补碘。

而如果进行过甲状腺癌手术,且术后还需要进行放射性碘治疗,就应该吃不含碘的饮食,如果不需要进行放射性碘治疗,可以正常饮食,但需要限制高碘饮食。

和摄入碘盐相比,引起甲状腺癌的更大病因包括遗传因素(如果家族中有甲状腺癌患者,那么存在一定遗传几率)、精神压力(如果精神压力过大,也可能引起疾病)、长期饮食不规律、生活作息不规律、抽烟饮酒等,所以与其担心碘盐的摄入状况,不如从生活方式、情绪压力等方面来考虑,是否可能引起甲状腺疾病。

四、甲状腺癌应该如何治疗?

目前,治疗甲状腺癌的主要方式还是以手术为主,再进行其他辅助治疗。患者的治疗方案应该参考患者的年龄、肿瘤的病理类型、发病程度和患者的身体素质等,因此常常为综合治疗,其中常见的治疗方式包括这几种:

1.手术治疗

这是甲状腺癌的主要治疗方法,包括甲状腺手术及颈淋巴结清扫。其实不论甲状腺癌的病理类型如何,只要可以做手术,而且病人也愿意,都可以采取手术切除的方式进行切除。如果患者做过手术,但之后病情复发,只要身体状况允许,也依然可以继续进行手术切除。

2.内分泌治疗

对于做过全切或者次全切的患者来说,应该终身服用甲状腺素片,从而预防甲状腺功能减退,影响甲状腺癌的生长。

3.放射性核素治疗

对于乳头状腺癌、滤泡状腺癌患者来说,如果年龄在45岁以上,而且出现多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤以及远处转移,可能在手术后还需要进行放射性治疗,而且在治疗期间要停用甲状腺素制剂,并限制含碘饮食。

4.其他治疗方法

一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者,或者肿瘤已经累及重要血管、器官的患者,为了延长患者的生存时间,可以试用介入治疗。

总结:

作为一种常见的癌症,目前来说,并没有一种研究可以证明甲状腺癌与碘盐的摄入存在直接相关关系,也就是说,如果没有医生的特别叮嘱,患者依然是可以进行正常的碘盐摄入的。不必为了担心病情加重,减少碘盐的摄入,缺碘反而可能会带来更大的麻烦。

对于甲状腺功能正常、没有患病的人来说,最重要的是及时纾解自己的压力,避免因压力过大导致身体状态变差,同时也要保持健康的作息和健康的饮食习惯,均衡营养,并保持运动,增强免疫力,减少患病的可能。

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