LancetDiabetesEndocrinol;8(6)
甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，具有促进生长发育、调节代谢、维持神经系统兴奋等多种作用。母体甲状腺激素经胎盘传递给胎儿，调节整个妊娠期胎儿的生长发育。研究显示，低出生体重或小于胎龄儿（SGA）是新生儿死亡率和发病率的主要危险因素，与日后非传染性疾病的风险增加有关；大于胎龄儿（LGA）是剖腹产、产后出血、新生儿低血糖和日后肥胖的危险因素。轻度甲状腺功能异常可能与SGA或LGA的发生具有相关性，但这些因素是否或在多大程度上与SGA或LGA的发生风险有关仍有待阐明。
本研究通过对孕期母体甲状腺功能与出生体重关系的前瞻性队列研究进行荟萃分析，探讨孕妇甲状腺功能测试与SGA、LGA和出生体重的关系。
纳入标准：普通人群或未根据健康状况而积极筛选参与者的前瞻性队列研究，均具有TSH或FT4测量值和出生体重等数据。
排除标准：排除甲状腺功能测试异常而接受治疗的研究、女性显性甲状腺疾病患者的研究，排除流产或死胎、既往存在甲状腺疾病或使用甲状腺干预药物、体外受精或双胎妊娠参与者的研究。
主要结局：SGA、LGA和出生体重的连续变量；
次要结局：低出生体重（出生体重＜g）和巨大儿（出生体重＞g）。
研究选择
表1显示系统检索到份报告，根据标题和摘要等筛选方法，研究最终纳入名孕妇。
结果
1.研究人群的总体特征：
表2从母亲特征（年龄、采样时的胎龄、BMI、第几胎（0、1、2、≥3、数据缺失）、吸烟状况（不吸烟或过去吸烟、当前吸烟、数据缺失）、教育水平（低、中、高、数据缺失）、母体检查结果（TSH、FT4、TPO-Ab阳性、TgAb阳性））、孩子特征（出生体重、小于胎龄、大于胎龄、出生胎龄）、性别（女性、男性、数据缺失）等方面对研究人群特征进行了描述。
2.甲状腺功能测试异常与小于胎龄儿、大于胎龄儿和出生体重的关系。
与甲状腺功能正常者相比，SGA发生风险方面，亚临床甲减更高，而孤立性低甲状腺素血症（低血FT4，正常TSH水平）较低（A）；LGA发生风险方面，孤立性低甲状腺素血症表现为较高风险，临床甲亢风险较低（B）；平均出生体重方面，亚临床甲减患者的婴儿较低，孤立性低甲状腺素血症的婴儿则重较高（C）。图2
3.TSH、FT4浓度与胎龄、出生体重的关系
母体TSH及FT4水平和SGA的高发生风险相关，而仅FT4水平和LGA发生风险增高相关（A）；TSH作为一个连续变量进行分析时，显示TSH水平每升高1SD，出生体重下降6g（TSH全范围）和4g（TSH正常范围）（B）；FT4水平每增加1SD（无论是全范围或正常范围），出生体重均下降21g（C）。图3
4.不同胎龄阶段的FT4水平与出生体重的关系
妊娠中期和晚期测量的FT4水平与出生体重关系的评估效能更高，分别是妊娠早期的2倍和3倍。图4
结论
与甲状腺功能正常的参与者相比，孕期母亲患亚临床甲状腺功能减退是造成SGA的一个危险因素，和较低的出生体重相关；孤立性低甲状腺素血症与较高的出生体重相关，但和LGA无关；母亲血清TSH和FT4水平与出生体重呈负相关，其中妊娠后期FT4水平与出生体重的相关性最显著，TPOAb阳性的母亲TSH水平与出生体重的相关性最显著。
供稿：医院内分泌科季晓珍
校稿：温州医院顾雪疆
编辑：医院通讯员陈晓佩