TUhjnbcbe - 2021/7/20 1:46:00
超声技术发展在近二十多年大步迈进，我们对体内的微小结节可视化变得越发容易。比如甲状腺结节，从最早仅可触诊，到利用超声可发现5-10毫米的结节，再到现下能直接检出最小1毫米左右的结节，不同阶段的飞跃对临床检验和疾病预防有重要的意义。随着大众的健康意识逐渐被唤醒，体检变得越发普及，我们只要随处问问，就会发现现在患有甲状腺结节的人非常多，根据相关的统计，几乎每三个人中就有一人有甲状腺结节，患病率和年龄也密切相关——小于40岁的人群约为42%，而60岁以上的人群可能高达76%。●哪些人容易得甲状腺结节？甲状腺是颈脖中间部位的蝴蝶型器官，主要负责分泌甲状腺激素。健康的甲状腺两边柔软光滑，很均匀，但假如有摄入碘过量或不足、幼时有头颈部放射线接触史、有家族遗传史、工作压力大、长期精神焦虑等因素，就可能会导致甲状腺细胞出现变异，形成结节。因此，存在这些因素的人群往往是甲状腺结节的易发人群。另外，甲状腺结节好发于女性，男女发病率约为1:9。这可能与男女体内的雌孕激素差异有关。甲状腺组织内含有雌孕激素，而女性体内的雌孕激素水平明显高于男性。●甲状腺结节会变癌吗？甲状腺结节不疼不痒的，会变癌吗？得了甲状腺结节就一定是得癌了吗？这是很多人担忧的问题。事实上，甲状腺结节也有良恶之分，90-95%的甲状腺结节为良性，10-15%是恶性，所以，并不是所有甲状腺结节都会癌变。良性甲状腺结节本身不严重，结节较小且无明显症状，不会对身体造成太大影响，不必过于担心。但是，也不意味着不需要重视。如果结节日益增大，甚至出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，就要考虑切除。恶性甲状腺结节即为甲状腺癌，癌变过程相对缓慢，历时较长。可如果甲状腺结节发展为高度恶性结节，就会迅速危及生命。而且需要注意的是：即便良性甲状腺结节，也有10-15%的恶变率。所以，检查出有甲状腺结节时，区分结节良恶性，做好充分的预防工作至关重要。那该如何区分呢？●发现结节，一定要做穿刺活检吗？穿刺活检是判断甲状腺结节良恶性最直观的病理学检查，不过，真的需要对每一个发现的结节都进行穿刺吗？答案是否定的，对待这种问题，不能一刀切。过度的诊断和活检会给身体带来不适，也可能会有潜在的副作用；但如果对待活检的态度过于保守，有可能会导致甲状腺癌漏诊的情况。那么，什么时候做活检才合适呢？首次查出有甲状腺结节时，应再进一步做甲状腺B超复查。超声检查对甲状腺结节或肿块的敏感度比CT更好，在确诊、定位及良恶性判断方面有非常重要的作用，而且操作简单、检查方便。有经验的超声科医生，对结节良恶性的判断准确率在80%以上。如果超声发现甲状腺结节是低回声，或发现结节边界模糊不清、结节中有钙化、有血流信号，就有恶性的可能。另外，在甲状腺结节的最终超声诊断报告书上，会对甲状腺结节进行分级。甲状腺B超一般分为5级，1-3级考虑为良性，如结节性甲状腺肿或腺瘤，定期随访就行，不需要考虑活检或手术。如果评估为4级及以上，则需要考虑恶性可能。比如结节大小为6mm，甲状腺B超显示边界不清且有微小钙化，则有可能是恶性结节，需要对结节进行穿刺活检确认。其次，抽血查甲状腺功能检测可作为重要的参考标准。有些甲状腺结节患者会出现甲状腺功能变化，例如我们常听到的甲亢（甲状腺功能亢进）、甲减（甲状腺功能减退）。如果甲状腺肿块合并甲减，要考虑恶性的可能；如果甲状腺肿块合并甲亢，恶性的概率会相对低一些。所以，甲状腺功能检测也很关键。一般来说，现行较多的甲状腺功能检测项目是下面这些：甲状腺激素检测：总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素(TSH)甲状腺相关自身抗体和甲状腺蛋白检测：甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、TSH受体抗体(TRAb)等与甲状腺素结合的血浆蛋白检测：甲状腺素结合球蛋白(TBG)等评估饮食摄入碘含量：尿碘检测甲状腺髓样癌(MTC)的相关标志物检测：降钙素最后是穿刺活检。这不是必须做的检查，但却是判断结节良恶性最直观的病理学检查。穿刺活检是通过超声引导，在甲状腺上取一些病理组织，然后通过细胞学检查，来判断肿块的良恶性，准确率非常高。通常建议甲状腺结节直径≥1cm，以及结节不大但有以下情况的人都需要进行穿刺检查：儿童期头颈部曾做过放射治疗；14岁以下儿童甲状腺单个结节；男性单发结节；结节长得快；结节硬且边缘不清、结节固定不动；B超影像学检查提示恶性可能；有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤家族史。此外，由于甲状腺手术不仅可以取得病变组织，做病理检查，还可以同时切除肿瘤，所以如果甲状腺肿块一旦达到手术标准，做手术比做穿刺活检更合适。●发现结节，一定要手术切除吗？原则上讲，良性的甲状腺结节以观察为主，恶性的甲状腺结节，也就是甲状腺癌，建议手术切除。但是，良性的甲状腺结节就一定不手术，恶性的甲状腺结节就一定要手术吗？这也不是绝对的，还要根据患者个体情况、综合判断，制定个体化的治疗方案。一般甲状腺结节出现下列情况需要考虑手术：明确或高度怀疑恶性结节；结节迅速增大或影响美观；有气管或食管压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等；甲状腺功能亢进规律药物治疗无效；胸骨后甲状腺压迫症状明显。从上面的内容，我们可以看出如今甲状腺结节很普遍，对于良性的甲状腺结节，我们不必过于担忧，但防止良性结节恶变和避免恶性结节漏诊却尤其重要。临床上，甲状腺B超可以确诊甲状腺结节，能对甲状腺结节性质作初步判断，但有些甲状腺结节超声显像不典型，也就是说不能确定是结节良性或恶性。因此，还需要进一步做穿刺活检，穿刺活检可以直观的判断结节良恶性。不过，一次穿刺检查的阴性结果并不能说明甲状腺结节百分百没有问题，因为可能没有抽取到癌细胞组织。穿刺活检分为两种：一种是细针抽吸活检（FNA），另一种是粗针穿刺活检（CNB）。FNA适用于有甲状腺癌既往史、有甲状腺癌家族史、有压迫或声嘶的结节或肿大等患者，但漏诊率较高，大约有20%-30%的样本会出现无法诊断的情况。由于FNA仅能取得少量的组织用于诊断，因此对大型甲状腺结节的诊断准确性会有所下降。FNA可能会导致疼痛或者小血肿，但严重的并发症很少见。CNB适用于甲状腺II度以上肿大或结节较大者，虽然诊断准确率相对FNA要更精确，但是对甲状腺损伤较大，并发症较多，如常见出血、喉返神经损伤、感染等。所以单次的甲状腺B超和穿刺活检并不能一劳永逸，还需要定期复查和随访，密切