超声引导下甲状腺粗针穿刺组织活检(Core-needlebiopsy,CNB)，是区别于超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学活检(Fine-NeedleAspiration,FNA)的一种超声介入穿刺技术，伴随着超声介入穿刺技术与细胞病理学技术的成孰与发展，目前认为超声引导下甲状腺结节FNA与CNB对于甲状腺良恶性结节的诊断价值相当，另外基于穿刺出血风险与患者穿刺时不适感的考虑，近年来CNB有逐渐被FNA取代之势。但临床上若怀疑甲状腺内非甲状腺来源的恶性肿瘤或甲状腺内弥漫浸润性病变，此时CNB较FNA更有价值及优势。
为预防甲状腺CNB术中及术后出血，特别要注意的事项：1.术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标。2.术前进行详细的超声检查，了解穿刺部位及其毗邻结构的关系，确定进针路径。3.明确术前有无任何原因引起的剧烈性咳嗽等。4.预计发生出血性并发症风险较大的患者，术前宜使用维生素K及止血药物。5.CNB术后在活检进针的体表部位适度施压，约15-30分钟。病例分享
患者男性，66岁，因“自觉颈部肿块逐渐增大”来我院就诊，既往有非霍奇金淋巴瘤病史4年余，规范化疗结束后病情稳定。门诊行超声检查提示：甲状腺弥漫性回声改变，双侧锁骨上淋巴结结构异常(如图1-图4)。同日在门诊行超声引导下左侧锁骨上淋巴结穿刺组织学病理检查，术后病理：考虑小B细胞淋巴瘤。随后行全身PET-CT检查提示：甲状腺淋巴瘤复发可能，双侧颈部、双侧锁骨区及纵膈上气管左旁淋巴结肿瘤浸润考虑。图1甲状腺腺体呈弥漫性细网格状
图2甲状腺腺体内显示散在血流信号
图3-4左锁骨上多发淋巴结结构异常
结合超声、PET影像学检查结果，临床高度怀疑该患者甲状腺淋巴瘤复发，为明确诊断制定相应的治疗方案，申请行超声引导下甲状腺穿刺组织学病理检查。超声引导下局部浸润麻醉至甲状腺包膜
CNB，术后即刻彩超检查，可见穿刺针道及出血征象
患者自行颈部穿刺针道区压迫30分钟后复查彩超提示出血止住
穿刺术后病理诊断：（右侧甲状腺穿刺）B细胞性非霍奇金淋巴瘤，结合病史及免疫组化考虑高级别滤泡性淋巴瘤向弥漫大B细胞淋巴瘤转化（GCB来源）。CD20、CD10、BCL-6均（+），MUM少量（+），BCL少量（+），C-MYC（+，5%），CD21、CD23、FDC（+），CD30个别（+），CK（pan）、CD3、CD5、CyclinD1、EBER均（+）、KI-67（+，70%）。根据病理结果规范化疗结束后复查甲状腺超声提示甲状腺大小回声未见明显异常，如图5-图6。图5-6患者治疗后甲状腺大小回声血流信号未见明显异常
值得注意的是，虽然超声引导下甲状腺CNB能获取组织学标本，通过免疫组化等手段获取更丰富的病理学诊断信息，从而更加明确诊断疾病，可以将CNB作为FNA的有效补充手段，但甲状腺CNB与FNA相似，对于甲状腺滤泡性肿瘤的价值有限，临床上仍有相当一部分甲状腺结节经CNB后仍无法确定良恶性，因此对于甲状腺结节类病变行超声介入FNA后是否进一步行CNB需慎重斟酌。
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