导读：遗憾最终还是没有抢救过来。警示：如果病人有肢体乏力，要警惕甲亢、低钾血症、周期性麻痹等。
来源：听李医生说作者：李鸿*正文：31岁男，姓孔。周末一次徒步，大约10km，孔先生坚持下来了，虽然很累，但是舒畅。毕竟以前只能徒步5km，这次坚持了10km，是个不小的突破。后面两天孔先生觉得整个人都比较累，尤其是双下肢，软绵绵的，没走多久就觉得累了，大概是周末强度过大了，损伤了肌肉，休息几天就好了。可是情势越来越不妙。除了脚累没力气，双上肢也开始变得疲乏，连端碗筷吃饭都有些吃力。孔先生这才慌了。医院，找医生了！可这时候，孔先医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些，有4级。为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头颅CT是必须要做的，看看会不会有颅脑问题，比如脑出血或者脑梗塞，这些疾病都可能导致四肢无力的。我会中风了吗？孔先生问。神情紧张。他老婆站在一旁也是担心的要命。不大像，但是要排查。急诊科医生回答的很干脆。很少30多岁就中风的，但不代表没有，另外多数中风都会有嘴角歪斜、伸舌不能居中、语言不流畅甚至昏迷等，你没有，所以可能性不大，但也有单纯肢体无力的中风，所以CT要做。安排CT之前，先做心电图，这是常规。没想到心电图发现了重大异常。P-R间期延长，Q-T间期显著延长！急诊科医生一看到这个心电图，眼睛就瞪大了，这不得了了。这可绝对不是脑袋的问题啊，这是心脏的问题啊。这心电图太可怕了。急诊科医生后背一阵冷汗，所幸自己常规让规培医生做了心电图，否则真的是后果不堪设想。患者没有任何胸口不舒服的表现，仅仅是肢体无力，而且年纪也不大，本来也不是说一定要做心电图，但急诊科早已经把心电图作为常规了，一百个病人能发现一个有问题，就值了。这个Q-T间期延长，代表着心脏的电传导系统是有问题的，而且是个非常凶险的问题，这真的随时可能发生室颤啊，室颤的后果是什么？马上就心脏停搏了。一想到这，急诊科医生也顾不得手头上其他工作了，立即让护士把孔先生迁入抢救室，接上心电监护。快！孔先生及其老婆看到这样的阵势，再次被惊吓到了。他老婆一个劲问医生，要不要紧，会不会有事。急诊科医生被问烦了，直接回了一句，你说有没有事？等下他心跳直接停给你看，你说要不要紧。话已出口，才意识到失态。本想道歉两句，忍住了。口气软了下来，说这个心律失常很凶险的，要密切监护，请心内科会诊，同时要签署病危通知书。病危？他们不敢相信。是的。病危通知书。平时还有什么其他的基础疾病吗？有没有心脏病？比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等等？急诊科医生问。没有，我也不知道自己心脏有问题啊。但是我有甲亢，有长期吃药的。孔先生说。我靠！有甲亢你不早点说?急诊科医生一下子就来气了。你也没问我啊。孔先生有点委屈。大概是病情来的太快了，没问到上太多，但是关键信息没问到，那也是有问题的。急诊科医生自己思忖。平时吃什么药？甲巯咪唑。甲亢多久了？急诊科医生再问。差不多有3年了。患者有甲亢，那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊，甲状腺激素会兴奋心脏，引起心率快、消耗大等，时间长了，多少会损害心肌。问题是，患者一直都有吃抗甲亢的药物啊，为什么还会有心脏的问题呢。平时甲亢症状还明显么？也就是说，病情控制的好不好？急诊科医生扭头看了看心电监护，心率89次/分，不算快。平时还行，以前有过怕热、吃得多、饿的快、容易出汗、手抖那些甲亢症状，后来吃了药就没了。像这次这样肢体没力气的情况，以前发生过吗？印象中没有.....孔先生努力回想了一下，有时候也会觉得累，但是休息一天就好了，而且我本身工作也比较忙，也不知道劳累是跟工作有关还是跟这个病有关。我知道了。急诊科医生大脑快速飞转着。甲亢（甲状腺功能亢进）属于内分泌疾病，而心电图的显著异常属于心内科疾病，为了多个帮手，他决定急忙把内分泌科医生和心内科医生都叫过来会诊。毕竟这么长的QT间期真的非常危险。患者有甲亢，现在肢体无力，急诊科医生马上想到了两种可能性，一个是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好后出现的一个严重并发症，原因是甲状腺激素大量进入血液循环，引起高热、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻、心律失常等等可能，如果诊治不及时，患者随时死在眼前。患者只有肢体激励不好，没有明显发热、出汗、心率也不快，不是太像甲亢危象。第二个可能性就是甲亢周期性麻痹，就是一个甲亢的病人，可能会周期性发生肢体无力，甚至是瘫痪，原因可能跟低钾血症有关。这部分患者特别容易出现低钾血症，钾离子又是维持肌肉活动的关键，低钾血症的时候肌肉会无力，甚至瘫痪。马上查血钾！同时完善常规的抽血检查，肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺激素。会诊的两位医生风尘仆仆赶来了。心内科医生看过病人后，同意这个心电图诊断，就是一个QT间期显著延长，这种真的非常危险，随时可能发生室颤。考虑到患者有甲亢，要警惕会诊真的可能低钾血症导致的QT间期延长可能。钾离子不单止是肌肉活动的关键，低钾血症的时候肢体肌肉无力，钾离子还是心脏电活动的关键，低钾血症会引起严重心律失常，甚至心脏停跳都可能的。心内科医生这番话，让孔先生更加害怕了。急诊科医生同意心内科医生建议，不管血钾低不低，先经验性补钾看看，不等结果出来了。怕耽误时间。内分泌科医生也来了，说患者这个情况，甲亢诊断明确，长期吃甲巯咪唑，现在控制水平不详，肢体无力的确要考虑有周期性瘫痪可能，经验性补钾是可以的。有没有可能是甲亢危象？急诊科医生问。不大像。甲亢危象通常有诱因，要么是治疗不当，要么是手术创伤应激等等，而且表现是心动过速（往往大于次/分），焦虑、烦躁、高热、大汗等，以前有过一个考虑严重感染的病人，也是高热、大汗、焦虑，后面证实是甲亢危象。现在这个病人看起来还稳定，心率也不快，没发烧，也没出汗，除了有显著的心律失常，其他没什么，所以甲亢危象可能性不大。内分泌科医生分析说。医生，你们一定要救救我老公。病人老婆眼泪都急出来了。几个医生纷纷说会努力，但这样的心脏风险很大，要警惕。正说话间，规培医生过来说，患者电解质结果出来了，血钾只有1.8mmol/L。我靠！这么低的血钾。几个医生惊呆了。血钾离子浓度正常在3.5-5.5，3.0-3之间算是轻度低钾，2.5-3.0是中度，＜2.5属于重度了，现在患者是1.8mmol/L，这真的是太低了。我没有见过这么低的血钾。急诊科医生直接说。立即让护士多拿几支氯化钾过来，准备给他静脉泵入，同时继续口服补钾。患者明确有低钾血症，这么低的血钾，完全有可能导致肢体无力、心律失常，更要命的是，非常容易发生室颤等等恶性心律失常可能。急诊科医生跟孔先生老婆说，现在我们要给他做深静脉穿刺，就是在脖子这里打针，找到一根大的、深的静脉打针，才能快速补充大量的氯化钾。同意。做。不到15分钟，穿刺成功。有了这条大静脉支持，快速补液补钾都是可以的。甲状腺激素水平估计得明天才能出结果。其他结果都出来了，除了血钾极低以外，没有明显异常。看样子，诊断低血钾相关性肢体麻痹、心律失常是没有问题的了。如果真的是甲亢引起的，那么患者的血钾可能还会进一步降低，如果还继续降低，那就真的是岌岌可危了，说不定患者噗通一声就没了。急诊科医生说。经过商量，准备转上ICU，密切监护更稳妥。万一真的发生心跳停了，抢救也会更及时有效。于是准备找ICU医生过来会诊。可就在这时，死神终于提前来了。护士大喊，医生，患者心跳停了！刚好两位会诊医生还没走，护士喊起来的同时，大家也看到了，心电监护滴滴滴报警，屏幕几条直线显示，大家立即冲上去，简单判断后，确认是心跳停了，大声呼喊孔先生已经没有了任何反应，颈动脉搏动也没有摸到。有人迅速帮忙胸外按压。急诊科医生骂了一句粗口，也来不及跟家属解释，迅速冲到床头，拿起一早就准备好的气管插管装置，登时经口插上了管，手指般粗的气管导管经过口腔，直接插入患者气管，连接了呼吸机。这幸亏是在急诊科，发现患者心跳停了，立即气管插管，第一时间保证患者的呼吸氧合。持续按压！立即静推肾上腺素1mg。急诊科医生头也不抬，吩咐身旁护士。护士也是久经沙场了，早已经抽好了药，就等他一声令下，1mg肾上腺素立即从患者深静脉注入，直达心脏。不行，继续按压，再推1mg肾上腺素。急诊科医生满头大汗，继续指挥。两位会诊医生见人多了过来帮忙，简单交代两句就各自回自己的病房坚守了。ICU医生来了吗？急诊科医生问。如果患者能恢复心跳，得转入ICU继续治疗了。但问题是，患者直到现在都还没有恢复心跳。已经按了10分钟了。孔先生依旧面色苍白躺在抢救床上，一动不动。钾！继续补钾！肯定是低钾血症引起的心跳骤停。急诊科医生分析，再配了几袋钾液，同时从几个通道补入。患者心跳停了，直接原因可能就是低钾血症，他们想到了原因，也做了补钾措施，但可惜的是，心脏已经等不及了。孔先生老婆已经瘫倒在地，两个护士在那边照顾她。她已经哭成一个泪人。抢救室大门关上，隔绝了夫妻两人。一个在里面，一个在外头。最终的结局，大家也猜到了。孔先生抢救无效，死亡了。抢救持续了一个小时。噩耗，终究是事实，孔先生的家属也要接受了。医务科出面，妥善解决了问题。医治过程当中没有任何耽误，而且也是差不多第一时间诊断了低钾血症、心律失常，也给予了及时的治疗，但命运弄人，患者还是走了。这个病例告诉我们，甲亢是常见病，但是甲亢会有其他并发症，比如这个周期性瘫痪，跟低钾血症有关，多数都是不严重，补点钾就好了，少数可能会发生孔先生这样的悲剧。这让我想起了一年前一个新闻，一个博士去看眼科还是牙科，后来就死掉了，原因好像也是低钾血症，说不定他也有这个周期性低钾性麻痹，说不定也是甲亢。这也告诫甲亢的朋友，如果肢体乏力，一定要想到这个问题。另外，也警惕同行，如果一个病人有肢体乏力，也要警惕有甲亢、低钾血症、周期性麻痹等等，搞不好，心跳会停的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇