年8月25日，第十四届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议继续进行中，线上讲座第二天，主题是孕期保健临床难点问题，由湖南省妇幼保健院游一平教授、大连市妇女儿童中心孙强教授主持，分别由中国医院刘彩霞教授、医院崔世红教授、广东省妇幼保健院刘国成教授、上海市第一妇婴保健院孙路明教授、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞教授5位全国顶级教授进行学术讲座，线上气氛异常火爆，累计来自全国的十万余名医生线上聆听了这一学术盛宴。
01学术讲座刘彩霞教授（中国医院）：
双胎妊娠孕期保健临床难点问题
刘教授重点讲授了双胎妊娠孕期筛查、预测、分级诊疗和复杂性双胎诊治的问题。超声筛查：确定绒毛膜性，测量NT并进行早孕期胎儿结构筛查，发现复杂性双胎：双胎输血综合征（TTTS）、双胎贫血-红细胞增多序列证（TAPS）、双胎动脉反向灌注序列证（TRAPS）、选择性生长受限（sIUGR）、单绒单羊双胎（MCMA）。双绒毛膜双胎孕20周后每4周进行一次超声检查。单绒毛膜双胎孕16周后每2周进行一次超声检查，妊娠20周起评估大脑中动脉收缩期峰值血流速度。推荐妊娠18-22周进行胎儿超声结构筛查，医院进行系统超声检查和胎儿心脏超声检查。还包括血清学筛查和胎儿游离DNA筛查。分级诊疗：要明确区域内具备条件的筛查机构、诊断机构、治疗机构、监测机构、分娩机构、随访机构以及胎儿宫内手术人员资质和转诊机制。TTTS：单绒双胎发现羊水过多或过少，一胎儿羊水≥8cm（20周前）或10cm（20周后），另一胎儿≤2cm，常用的治疗方法有期待治疗、胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术、选择性减胎、羊水减量术、羊膜打孔术。sIUGR：双胎妊娠中一胎儿体重小于第10百分位数，且两胎儿体重相差≥25%。TRAP：10周之前不易诊断，通常在妊娠11周以后超声下可见形态不规则的无心胎、无心胎的单脐动脉以及与正常胎儿血流相反的脐动脉，可选择保守治疗或选择性减胎术，通常16-19周之间进行手术。TAPS：测量两胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速，供血儿1.5MoM，受血儿1.0MoM，胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术是唯一的病因治疗手段。
崔世红教授（医院）
死胎的防范与监测
死胎的诊断全球尚无统一的标准，我国定义为妊娠20周后的胎儿宫内死亡，发生率0.88%。高危因素包括：高龄、肥胖、不良孕产史、慢性疾病、多胎妊娠、不良生活习惯等。死胎的主要原因包括胎儿因素、母体因素、胎盘脐带因素、感染因素以及不明原因导致的死胎。胎儿因素是指胎儿染色体或结构异常，占死胎的6-17%。母体因素是指妊娠合并症和孕妇的基础疾病。在发达国家10-20%的死胎与感染相关，发展中国家比例更高。羊水量异常、血型抗体异常、子宫解剖结构异常、不规则的产检也是死胎的重要原因。死胎一旦诊断要尽快处理。规范死胎登记制度，进行全面的死胎病因评估以指导再次妊娠，建议采用精确诊断和尸体解剖、胎盘检查对死胎进行死因分类，可有效提高死因诊断水平。加强孕妇规范管理，注重胎盘源性疾病的管理，加强产前胎儿监护，双胎妊娠尽早确定绒毛膜性，适时终止妊娠，加强产科临床基本技能培训，可有效降低死胎的发生率。
刘国成教授（广东省妇幼保健院）
孕期分阶段补充营养的研究
在生活水平逐步提高的今天，中国居民仍存在多种营养素缺乏，特别是蛋白质、矿物质和维生素的摄入不足。中国-母婴安全行动计划中要求提升风险防范意识，做好备孕咨询指导，需要增加维生素和矿物质等营养物质的摄入。年12月-年6月，选取我国东南西北中5医院的名孕妇，补充复合维生素矿物质制剂，结果显示可以降低妊娠期并发症的发生，改善围产儿结局，可以改善孕妇肠道菌群失调，帮助新生儿早日建立健康的肠道微生态，因此建议所有的孕妇常规分阶段补充营养物质。
孙路明教授（上海市第一妇婴保健院）
FGR临床相关问题（指南解读）
年11月，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组联合颁布了《胎儿生长受限专家共识（版）》，孙路明教授今天对定义、病因、诊断三部分进行了解读。FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。对于估计胎儿体重g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。对于FGR，建议常规行弓形虫、风疹、巨细胞病*和单纯疱疹病*及其他筛查，尤其是巨细胞病*和弓形虫的产前筛查。准确核实孕周是诊断FGR的重要前提。孙路明教授特别推荐了“孕算”的