前言
甲状腺功能亢进症简称甲亢，常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。对于轻中度病情、妊娠期、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术治疗等患者，药物治疗显得特别重要。
抗甲状腺药物（ATD）可抑制甲状腺激素的合成，分为硫脲类及咪唑类，代表药分别为丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）。
两者的区别如表1所示。
表1甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶的异同点
下面分享药师在处方审核中遇到的两个典型案例。
辅助检查：
血象异常的患者还能使用抗甲状腺药物吗？
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（年）》指出：
肝功能受损：由于甲亢本身可引起轻度肝功能异常，故在用药前应检查基础肝功能，以区别是否为药物不良反应，甲亢本身引起转氨酶升高通常2倍ULN，且随着甲亢治疗好转而逐渐恢复正常。如果基线转氨酶3-5倍ULN，避免使用ATD治疗。如果患者在服用ATD后发生肝功能异常或肝功能异常加重，应考虑为ATD的不良反应。如果转氨酶持续上升或转氨酶3倍ULN，需要考虑停药。
白细胞减少：在治疗前应进行血常规检测，如白细胞计数持续3×/L，不宜起始ATD治疗，治疗初期应每1-2周检查1次血常规。如果用药后白细胞出现逐步下降，一般白细胞计数3×/L，立刻终止用药。
《中华人民共和国药典临床用药须知（年版）》指出：
患者如果出现中性粒细胞计数0.5×/L，应考虑发生粒细胞缺乏症，应停用ATD，调整治疗方案。如在使用MMI或PTU过程中出现粒细胞缺乏症或严重的副作用，不可更换另一种药物，两种药物制剂的不良反应风险存在交叉，交叉反应的发生率约为50%。
药师分析：
①该患者转氨酶轻度升高，白细胞减少，考虑到甲亢本身也会引起肝功能异常和白细胞减少，且患者白细胞尚未低于3×/L，故可使用ATD治疗，同时给予葡醛内酯保肝、利可君片升白细胞对症治疗，处方1判定为合理处方。
②注意治疗初期应每1-2周检查血常规，每2-4周检查肝功能，用药期间嘱患者如出现咽痛、发热应及时就诊，谨防粒细胞缺乏发生。
妊娠期间使用MMI抗甲状腺治疗，是否合适？
先来看看国内外指南怎么说。
表2国内外指南有关妊娠期使用抗甲状腺药物的推荐
药师分析：
①该处方没有注明妊娠孕周，建议医师开具此类处方时补全孕周信息。
②由于PTU与蛋白质结合，MMI不与蛋白质结合，若是在妊娠早期宜选择较少通过胎盘的PTU，若是妊娠中晚期也可选择MMI治疗。
③对患甲亢的妊娠期妇女宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。
参考文献：
[1]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知·化学药和生物制品卷[M].年版.北京:中国医药科技出版社,:-.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.陈新谦新编药物学[M].第18版.北京:人民卫生出版社,:-.
[3]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）[J].中华内分泌代谢杂志,,35(8):-.
[4]关海霞.版美国甲状腺协会《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺*症诊治指南》解读:诊断和内科治疗[J].中华核医学与分子影像杂志,,38(5):-.
[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,18(12):-.
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