一说到怒目圆睁，很多人会想到猛将张飞，对他印象最深刻的就是连睡觉的时候都睁着眼睛。但在现代，说到怒目圆睁，眼科医生都会想到突眼症，一种跟甲状腺相关的内分泌疾病，称为甲状腺相关眼病。
用现代医学的眼光来看，怒目圆睁的张飞，为什么眼睛会这么突出？
张飞是不是甲状腺相关眼病可能现在无法考证，但从他眼睛的表现来看可能是甲状腺相关眼病，俗称甲亢突眼。
近视的人眼球突出如何和甲状腺相关突眼来区分呢？
首先，要看是不是有甲状腺基础疾病。其次，要看是不是有近视。近视引起的眼球突出是眼球变长（眼轴变长），而甲状腺相关眼病是眼球后的组织增多而导致眼球前突。
甲亢突眼是一类自身免疫性疾病，甲亢的人不一定会突眼，突眼的人也不一定都有甲亢。有40-50%的患者是先发现眼球突出才检查出甲亢的。
自己如何从外观上区分近视导致的突眼和甲状腺相关眼病的突眼呢？
近视导致的突眼，眼睑的相对位置是正常的。普通人睁眼向前看，“黑眼珠”上方是不会露出眼白部分的，且上部的“黑眼珠”会部分被眼睑遮盖。而甲状腺相关眼病的眼睑多会有肿胀，眼睑退缩后，“黑眼珠”部分会完全露出，甚至“眼白”的部分也会露出来。
当发现自己能看到“黑眼珠”上方的眼白时，就要警惕自己是不是甲亢引起的突眼了。
有没有人是先天性眼睛比较大？
有。有的人天生眼眶就比较浅，眼球会突在外面，这也是一种颅面骨的畸形，也是需要手术的。
除了外观，甲亢突眼的患者自觉还有什么不适吗？
会有比较严重的干眼症，有时却又表现为阵发性的流眼泪，眼肌病变时会出现复视、斜视，严重者会压迫视神经导致视力下降。也有部分患者因为眼睑闭合不全，会引起角膜的炎症。
甲状腺相关眼病可以治疗吗？怎么治疗？
可以治疗，三大治疗方法是药物治疗、放射治疗和手术治疗，通常需要多学科联合治疗。内分泌科、核医学科控制甲状腺功能；如果有甲状腺肿瘤则去普外科切除肿瘤；同时眼科针对眼部的复视、视力下降等问题进行治疗。
治疗完之后眼睛可以恢复正常吗？
在患者不同的病程时期，可以采用不同的治疗方式，包括药物治疗、激素治疗、手术治疗等，我们会为每位患者设计个性化方案。整个治疗周期完成后，能使眼球回退，不仅改善外观，还可以恢复视觉功能。
为什么能治甲状腺相关眼病的医生这么少？
因为这个病不同于传统的眼科，属于眼眶病的范畴，需要特殊的手术设备，例如动力系统、导航仪、内镜等设备。而且这是一个需要多学科联合治疗的疾病，包括眼科、内分泌科、普外科、放射科、放疗科、核医学科等在内的多个学科，共同组成一个团队来服务于患者。目前，能结合多个学科来系统开医院并不是很多。
手术怎么做才能让突出的眼球退回去？
如果眼球突出不是很严重，并且是以脂肪增生为主的患者，我们采取脂肪减压术，就是说会去除一些脂肪；很严重的患者就可能需要去除一些眼眶的骨壁，给眼球的“住房面积”扩扩容。
手术需要多长时间？
现在技术已经非常成熟，并且有了新的导航技术，操作也更安全、精准和微创，现在仅需要1-2个小时就能完成。
如果不做手术，通过其他治疗方法可以治好吗？
手术不是首选治疗。我们的一线治疗方案是激素冲击，大约70%的患者在做完激素冲击后会有好转。其次就是放疗，良性疾病的放疗由于剂量较低，副作用也较少。还有各种免疫抑制剂的使用也有一定的效果。但仍有部分患者，通过以上这些途径仍然无法治好，就还是需要通过手术治疗来“清理房间”或者“改造房间”。
是不是所有甲亢和甲减都会突眼呢？饮食方面要注意些什么才能预防使得眼球不突出？
不是所有甲亢患者都会有突眼，大概只有20%的患者会发病。要定期随访甲状腺功能，应检查“甲功七项”（包括抗体）。如果抗体都正常的话，出现眼病的几率就比较小。
饮食方面，如果已经出现了眼病症状，需要严格戒烟。吸烟对甲状腺相关眼病是%有危害的，同时还需清淡饮食。
（文：杨辰玲）END携手面对TAO共赢美好生活上海九院眼科（甲状腺相关眼病）就诊地址上海市*浦区制造局路号上海交通大学医医院新门诊楼11楼眼科门诊周慧芳主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午特需门诊孙静副主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午专家门诊网上咨询周慧芳主任医师好大夫咨询