最近有位患者问我：“左甲状腺素钠（甲减药）和甲巯咪唑（甲亢药）不是两个作用相反的药吗，为什么我被诊断为甲亢，医生的处方里却给我开了甲减的药？”
实际上，医生的处方是没有问题的。甲状腺是颈部中间喉头下方的一个蝴蝶状腺体，它产生甲状腺激素，控制人体利用和储存能量，同时还产生甲状旁腺激素，有助于控制血液中的钙含量。如果甲状腺激素合成和分泌过多，就会引起甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”；甲状腺激素合成和分泌不足，会产生甲状腺功能减退症，简称“甲减”。它们都由甲状腺激素含量的多与少而引发。
治疗“甲亢”和“甲减”的原理很简单。“甲亢”了，要抑制甲状腺素的合成和分泌；“甲减”了，主要就是补充甲状腺素。目前治疗甲亢的药主要有甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、复方碘溶液、放射性碘等，前三种临床最为常用。甲减常用的治疗药物有左甲状腺素钠、甲状腺素片。
甲减患者自身合成的甲状腺素不足，给予甲状腺素替代治疗是毋庸置疑的。而“甲亢”患者在抑制甲状腺素的同时，有时也要补充甲状腺素，也就是说，“甲亢”患者会同时服用“甲亢”和“甲减”的药物。
目前“甲亢”治疗主要有两种方案：
1.单独应用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
2.抗甲状腺素药+左甲状腺素钠。
第一种治疗方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲减的可能性大一些；第二种方案可以更好地避免甲减出现，减少激素水平波动，不足之处在于抗甲状腺药的用量会更大。抗甲状腺药物治疗甲亢，由于药物治疗疗程较长，中间一般不宜中断，甲状腺功能长期处于被抑制状态，不能正常分泌甲状腺素，久而久之就可能导致甲减，这也是部分患者在甲亢病情缓解后出现甲减的原因。无论使用哪种方法，都必须在专业的内分泌科医师指导下确定治疗方案。（医院药学部副主任药师陈群）
来源：光明日报
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