全国白癜风治疗专家简介 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症(ICD-10：E05.0)行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.)。(二)诊断依据根据《中国甲状腺疾病诊治指南》(中华医学会内分泌学分会编著，年第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社，年第1版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社，年第7版)。1.临床甲亢症状和体征。2.甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)。3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。4.眼球突出和其他浸润性眼征。5.胫前粘液性水肿。6.甲状腺TSH受体抗体(TRAb或TSAb)阳性。以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。(三)选择治疗方案的依据根据《中国甲状腺疾病诊治指南》(中华医学会内分泌学分会编著，年第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社，年第1版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社，年第7版)。甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期(13-24周)进行手术。(四)标准住院日为5-8天入院前流程1.入院前必须填报《新型冠状病*感染肺炎流行病学调查表》2.入院前必须行胸片检查、有条件者应行胸部CT检查。3.根据患者有无流行病学接触史及有无相应症状予以不同筛查流程：(1)针对有流行病学接触史、或有发热等相关症状、或胸片/胸部CT发现肺炎或肺部感染相关表现及诊断者，应指导患者到感染科发热门诊筛查，若考虑为新型冠状病*感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若经发热门诊筛查排除新型冠状病*感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则；(2)针对无流行病学接触史且无发热等相关症状、胸片/胸部CT报告未描述肺炎或肺部感染相关表现及诊断的患者，应指导患者首先就诊于感染科或呼吸科门诊，经感染科或呼吸科门诊筛查后，若考虑为新型冠状病*感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若排除新型冠状病*感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：(1)术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；(2)对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备1-2天1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅*等)；(3)心电图、胸部X线检查；(4)甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；(5)请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2.根据患者病情可选择：(1)气管正侧位；(2)肺功能、超声心动图检查和血气分析等；(3)甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。通常不需预防用抗菌药物。(八)手术日为入院第3-4天1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。2.手术方式：甲状腺次全切除术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。(九)术后住院恢复2-5天1.生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并发症发生。2.视具体情况尽早拔除尿管、引流管。3.指导患者术后饮食。4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功能等。(十)出院标准1.无切口感染、引流管拔除。2.生命体征平稳，可自由活动。3.饮食恢复，无需静脉补液。4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。(十一)变异及原因分析1.术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入相应路径。3.合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。5.住院期间，若患者出现发热、咳嗽等症状者，按以下流程筛查和处理：(1)上报科室负责人，同时联系感染科或呼吸科会诊；(2)若会诊结果考虑为新型冠状病*感染肺炎疑似病例，则需再次报告科室负责人，医院防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员，就地隔离患者至单间，同病房其他患者转至另一病房。患者退出本临床路径，并记录退出原因；(3)防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员组织院内专家会诊，根据会诊结果，决定是否启动新型冠状病*病原核酸检测；(4)若新型冠状病*病原核酸检测结果为阳性，则需将检测标本按规定送所在地疾病预防控制中心或其他指定机构进行复核检测，防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员按照疾控中心指示医院、针对密切接触人员实施医学隔离观察，并最终进行疫点终末消*；若新型冠状病*病原核酸检测结果为阴性，则患者在病房继续隔离观察诊治，24小时后复测。(5)疑似病例可根据病医院监护治疗。(具体实施原则在防控专家组及防控工作组指导下参考国家相关规定执行)二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径
（中国医师协会外科医师分会供稿）
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