1.定义
妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）指血清TSH浓度高于妊娠期特异性参考值上限（第97.5%百分位数），而血清TT4或FT4和TT3浓度仍在妊娠特异性参考值正常范围内，是妊娠期最常见甲状腺疾病，发生率为1.5%~4.0%。美国为0.25%~2.5%，英国为2%~2.5%，比利时为6.8%，西班牙北部高达13.7%，我国为4.0%。SCH与自身免疫甲状腺炎相关。
SCH临床症状不明显，并易被妊娠期高代谢状态掩盖，即使明显的甲减症状也与实际甲状腺功能状态不相符合，因此，仅仅靠临床症状难以区别SCH和甲减，而血清TSH和FT4浓度测定有助于临床诊断。
2.对妊娠的影响
SCH增加早期妊娠流产率，即TSH升高与早期妊娠流产率呈正相关，如TSH浓度增加1倍，流产率增加60%；早期妊娠TPOab(-)，血清TSH浓度为2.5mU/L和5.0mU/L的妇女，流产率分别增加6.1%和3.6%，明显高于TSH≥6.0mU/L妇女，胎儿死亡率达3.8%，明显高于健康妇女（0.9%）。
荟萃分析表明，SCH增加妊娠糖尿病风险。原发性甲减增加糖尿病风险（OR=1.57，CI=1.33~1.86）。早期妊娠TSH升高和甲状腺自身免疫抗体（+）增加妊娠糖尿病风险4倍，TSH越高，发生妊娠糖尿病风险越高。
临床观察发现，明显的甲减和SCH妊娠妇女，妊娠高血压发生率明显高于健康妊娠妇女发，三者妊娠高血压疾病发生率分别为22%、15%和7.6%；SCH与重度子痫前期显著相关；原发性甲减也增加子痫前期和早产儿风险。SCH妇女早产率增加2倍，其他产科并发症，包括胎盘早剥、围生期死亡、低阿氏评分和低体重儿，但不增加巨大儿，先天畸形和RDS风险。
3.对胎儿和新生儿的影响
SCH与婴幼儿神经精神发育异常相关性尚未定论。有些研究发现，SCH和临床甲减妇女所生子女平均智商降低7个百分点。中国名妊娠妇女观察发现，妊娠早期SCH可引起子女视力受损（OR=12.14，CI=1.22~.70）和神经精神发育延迟（OR=10.49，CI=1.01~.19）。
4.治疗
1）妊娠妇女，SCH，TPOab(+)者：推荐给予LT4治疗，即根据血清TSH浓度，给予适当剂量LT4治疗。开始治疗LT4剂量为1~2μg/（kg.d），以后每4周调整1次剂量。孕前SCH妇女，妊娠后LT4剂量以增加30%~50%，药物剂量也应随妊娠月份增加而增加，因药物吸收和利用率受肠道铁剂、钙剂、和维生素吸收的影响。分娩后，LT4剂量应减少至孕前期水平。SCH妇女，产后应每6~8周检查1次血清TSH浓度。虽然LT4经乳汁排出，但数量很少，因此服药期间仍可进行哺乳。
2）妊娠妇女，SCH，TPOab(-)者：中国指南即不支持，也不推荐给予LT4治疗。然而，美国AACE/ATA指南和美国内分泌学会（TES）指南均推荐，妊娠期妇女，不管TPOab阳性与否，亚临床甲减（TSH2.5mU/L）者均应给予LT4治疗。
引自《妇产科内分泌治疗学》
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