作者：医院糖尿病诊疗中心（）主任医师
本文系医脉通投稿文章（tougao
medlive.cn），转载请务必注明作者和来源。1、她们都有一个共同的名字叫“桥本”
在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。
桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病，甲减是其最终结局。患者如果延误治疗，会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采，影响生活质量，此外，还会引起血脂增高，加重动脉硬化，导致心脑血管疾病。
2、“桥本氏病”的各期表现
该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。
一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。
甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。
永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。
3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”？
临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）显著升高（大于），则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
4、“桥本”究竟该咋治
治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。
1）对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。
2）对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物（ATD），这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安10mg，tid。至于碘及手术治疗（除非出现严重压迫症状）原则上不予不考虑。
3）对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。
目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。
5、甲状腺肿大如何处理？
临床大多采用口服甲状腺素片（L-T4）和肾上腺皮质激素，对部分患者（尤其是年轻患者）可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。
6、如何预防“桥本氏病”？
答：到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。
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甲状腺相关的疾病，在我国的发病率急速上升！
我还记得我那个时候呆在内分泌科轮转的时候，在门诊里头不外乎就两种疾病，第一个是糖尿病，第二个就是甲状腺疾病了。这两种病都有一个共同点，就是往往在门诊被诊断出来之后，这个疾病的帽子就被扣上了，一辈子就摘不下来了，通常需要吃一辈子的药来把病情稳定控制住！
说实话，如果真的能借由药物就把病情给稳定控制的话，那还好。但事实上，我看过有好多的老病号在长期服用药物之后，药物的效果已经大打折扣。
01
甲状腺疾病，正在被大家忽视！
其实甲状腺的疾病和糖尿病同样都属于内分泌疾病的一员。
但是我发现，在医院里面普遍的状况是：大家对于糖尿病的饮食习惯，生活习惯相对甲状腺疾病来说了解的更多，譬如说糖尿病患者一般都会知道每天该吃什么，每餐的食物的分量该怎么样吃，该怎么样搭配等等。
但是一说到甲状腺疾病的时候，常常不管是你问内分泌大夫或者是说营养科里面的营养师，最后得到的讯息可能就总结起来就是：碘盐吃点，海产品少吃点，好像都没有其他建设性的生活饮食建议。
02
甲状腺疾病的三大类别，你知道吗？
患有甲状腺炎，有哪些症状？
想要了解甲状腺炎的症状，首先要知道其类型，不同的甲状腺炎类型，症状表现都会不一样。在医学上，最常见的甲状腺炎症有三种，急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎它们分别的症状表现如下：
1、急性甲状腺炎：
这类型甲状腺炎症较为少见，是甲状腺的一个化脓性的炎症。最典型的症状是发烧，伴随着颈部的剧烈疼痛，但是现在是比较少见该类型的疾病患者。
一般由于感冒受凉后发生，很是常见，典型的症状表现就是发烧和颈部疼痛。有些患者会出现咽下的疼痛，且伴有心慌的感觉，容易被误诊为咽炎或者是一般的上呼吸道感染。
需要提醒的是，这种甲状腺炎因为总是在感冒后发生，很容易被患者误认为是感冒还美好。无法得到及时的治疗，当感冒一直未好，且发烧、全身酸痛的症状在用药后也不退，需要考虑是否有甲状腺炎的情况。
这是一种自身免疫性的甲状腺炎，在早期并没有症状，不过抽血检查的时候会显示患者的抗体指标很高。患者没有感觉，但医生会根据检查结果作出判断。而随着疾病的发展。桥本氏甲状腺炎的患者会出现颈部的肿大、心慌，手抖出汗，一过性的甲亢的症状等。
到了病情后期，桥本氏甲状腺炎患者会出现类似甲减的情况，例如怕冷、没有精神、一天到晚想睡觉、面颈部很肿的低代谢表现。当然，自己的判断并非完全准确，在身体出现疑似甲状腺炎的症状时。最好要引起重视，医院检查，明确病因，及时诊治，避免病情进一步发展。?
医院甲状腺科专家提醒：若您也有甲状腺方面的烦恼，可以点击在线咨询，跟我们的甲状腺科医师沟通一下病情。
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