不点蓝字，我们哪来故事？
导言：桥本甲状腺炎(Hashimoto’sThyroiditis，HT)又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为器官特异性自身免疫疾病，是临床上较为常见的甲状腺疾病。中医学中没有对HT的介绍，故根据其临床特点，可归属于“瘿病”“虚劳”等范畴。情志内伤及地理环境因素参与了瘿病的发生，其中以情志内伤为主要因素，正如《济生方?瘿瘤论治》中云:“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”，长期情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，津液输布失常，聚生痰湿，结于颈前而为瘿。
目前HT的有效治疗措施还在不断的探索中，西医学主要采用左甲状腺素替代、免疫疗法等，但疗效并不显著。中医学以辨证论治为基本原则，不断创新，开展新思路，发挥其个体化的诊疗优势。今天我们一起来探寻多种中医方法治疗HT。
01
中药治疗
许芝银教授将HT分为早、中、后3期辨证施治：早期:多有甲亢症状，为肝郁火旺瘀热伤阴之证，自拟方清肝泻心汤加减以清热养阴理气和血;
中期:甲状腺肿大、质韧，属气滞血瘀、痰瘀互结证，方选桃红四物汤合二陈汤加减以行气活血化痰散结;
后期:多有甲减症状，为脾肾阳虚、痰瘀互结证，自拟扶正消瘿方加减以温肾健脾、化痰祛瘀。
亓鲁光认为早期当从肝经论治，以疏肝理气解郁为治疗大法，拟柴胡疏肝散为基础方加减，可少佐*参、北沙参*芪之类等以健脾益气，扶正祛邪，做到祛邪而不伤正，是未病先防思想的体现，伴甲亢者治宜养阴益气散结消瘿，方用生脉散加清热散结药;中期病在肝脾，属虚实夹杂，宜疏肝健脾、化痰消瘿，以消瘰丸为基础方加减;后期常伴甲减，属“虚劳”范畴，痰气瘀互结为标，脾肾阳虚为本，故方用生脉散加软坚散结药以滋补脾肾、软坚散结。
02
中医膏方
膏方调治是在中医学整体观念的指导下，将辨病、辨证、辨体质三者有机结合，属于补法，既不拘泥于补法，又可攻补兼施，故滋补、治疗作用兼备膏方服用方便，口感颇佳，药物浓度高且易于机体吸收，作用持久、缓和，故在临床得到广泛应用。唐汉钧教授善用膏方治疗本病，认为HT为肝郁脾虚，痰瘀互结，兼外感风温之邪蕴结于颈部所致，当以疏肝健脾、清化痰热为法，运用膏方调整阴阳、气血、脏腑、经络之平衡，临床疗效显著。
03
针灸与艾灸
针灸及艾灸治疗对免疫系统具有双向调节作用，能够提高免疫功能，增强机体抗病力。张育瑛等发现采用隔附子饼灸命门、关元等穴位与口服优甲乐结合治疗HT，可迅速改善患者的临床症状，调节免疫功能，延缓或阻止疾病的发展。徐惠芬采用隔药饼灸联合口服左旋甲状腺素钠治疗HT伴甲减，将附子、鹿角霜、枸杞、乳香、肉桂调成药饼，灸膻中、中脘、关元、大椎、肾俞、命门、足三里穴位，可明显改善甲状腺功能及自身抗体水平，疗效确切。其他包括;外敷青黛及耳穴治疗都可能改善桥本的免疫紊乱状态。
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中医药治疗HT具有一定的作用，能够有效改善患者的症状和体征，降低血清中甲状腺自身抗体水平，调节免疫紊乱，但中医药临床工作者还需要制定统一的辨证分型分期标准和疗效判定标准，积极开展临床研究工作，验证中医药治疗HT的科学性和有效性，推动中医学的快速发展，使中医药造福于全人类。
医院汾东院区内分泌科以中西医结合诊治为特色，将传统的中医中药、针灸等知识和方法与西医西药的知识和方法相结合，打造中西医结合防治内分泌与代谢病的学科典范。特色诊疗服务
重点打造以甲状腺疾病及肥胖症的中西医结合多学科精准化诊治为科室发展重点和核心，同时进行糖尿病全程管理及骨质疏松的综合治疗。
1、甲状腺疾病方面：开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺术，利用中西医结合治疗桥本甲状腺炎，降低抗体滴度，减少自身免疫破坏；擅长妊娠期甲状腺疾病的诊治，甲状腺眼病的相关治疗及甲状腺癌的术后长期管理。
2、针对肥胖群体：开设“6+1”快乐减肥，根据病人的既往病史、用药情况、脏器功能等进行全面评估，采用5+2轻断食、运动管理处方、行为干预、中西医结合方法，标准化药物，必要时联合外科手术，制定最经济有效、个性化的减重方案。
3、针对糖尿病群体：开展健康饮食、运动宣教，制定个体化处方，已建立网络平台进行血糖全程管理，减少糖尿病急慢性并发症发生，针灸在治疗糖尿病周围神经病变、神经源性膀胱等方面取的了不错的效果。
4、针对骨质疏松群体：开展骨质疏松症宣传及教育，鉴于传统治疗手段见效慢的特点，通过中西医结合的方式给以广大骨质疏松症患者特色治疗，迅速缓解腰腿疼痛。
专家简介：
李元宾，医学博士，主任医师，太原市小店区医疗集团副院长，医院汾东院区内分泌科主任。山西省“三晋英才”青年优秀人才，太原市名医。山西省免疫学会内分泌专业委员会副主任委员兼秘书长，山西省医师协会中西医结合分会常委。擅长：中西医结合治疗内分泌相关疾病，尤其擅长治疗妊娠期甲状腺疾病、中西医结合治疗桥本、甲状腺结节、甲亢相关眼病；中西医结合治疗肥胖及骨质疏松症；同时对糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病及糖尿病勃起功能障碍有很好研究。出诊时间：周一、周四上午,医院汾东院区名医工作室
王学杰，主任医师，医院汾东院区内分泌科副主任；山西医师协会内分泌专业分会委员；山西省免疫学会内分泌代谢免疫学委员会常务委员；太原市医学会内分泌专业分会委员。具有内科30多年丰富的临床工作经验，现主要从事内分泌专业工作及研究。擅长：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松及多腺体疾病的诊治。出诊时间：周一上午、周三下午,医院汾东院区内分泌科专家诊室
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