年时，医院编写了一套《专病中医临床诊治》，内容立足于中医特色，又紧跟现代医学进展，目前已经更新到第三版，对于临床专病的中医治疗有很好的帮助，总结了大量名老中医对疾病的治疗，是一本非常非常具有临床应用价值的工具书。
今天学习一下其中记载的医家对于甲状腺结节的治疗方法。
（一）唐汉钧——以疏肝理气、化痰软坚为基础，注重调理脾胃
唐汉钧教授认为目前临床常见的甲状腺结节多属于中医瘿病、瘿瘤的范畴，其病因除与饮食水土失宜、情志不舒，脾失健运，瘀血痰浊互结等因素有关外，认为现代社会的生活、工作、环境等因素对甲状腺结节形成的影响也应该越来越得到重视。随着社会的进步，人们生活工作的节奏越来越快，持续的生活压力、工作透支引起人们体内环境紊乱，免疫平衡失调，脾肾不足，脾胃失于健运，肝气郁滞，进而形成气滞、血瘀、痰浊等病理产物，结于颈前形成结节。气滞、痰凝、血瘀是疾病发生的基础，所以疏肝理气、化痰软坚是瘿病治疗的基本治疗法则。脾胃为气血生化之源，后天之本，当脾胃虚弱，正气不足，邪*内生，从而易患甲状腺癌。或因正气不足而加重甲状腺结节病情，甚至发生癌变倾向。脾胃在甲状腺疾病的发生中占有重要地位，在治疗中应重视顾护脾胃。（肖秀丽，唐汉钧.唐汉钧教授治疗甲状腺结节经验撷菁[J].天津中医药，，26（3）：-.）
（二）许芝银——初期应清热，中后期应活血化痰散结
许芝银教授认为甲状腺结节有单发多发之分，也有囊性实性之分，治疗初期患者舌脉之中多有热象，故应以清肝热为主，中后期应着重活血化痰散结，但当疾病迁延服药日久，以上治则不能起效时，应改用温阳之法，并在其基础上加用活血、化痰、软坚诸药，以期标本同治，往往可以收到很好疗效。根据许芝银教授经验，从治疗效果来说，囊性结节疗效优于实性结节，病程短者优于病程久者。（李琳，倪毅.许芝银应用温阳法治疗甲状腺疾病经验[J].山东中医杂志，，22（5）：-.）
（三）林兰——提出三结辨证论治
林兰教授认为甲状腺功能之一是助肝疏泄，且甲状腺为肝、肾、心、脾、胃之经与任、督二脉所过，是气血津液循行之枢纽，疏泄功能失调则不能正常促进血液与津液的运行输布，津聚为痰，气郁痰凝，则结节生；气为血帅，气行血行，气结则血瘀，故结节成。痰瘀互阻，阻滞气机，枢纽不转，气阻痰凝血瘀而结节不散。林兰教授根据多年的临床总结，将甲状腺结节分为三结：平结、阳结、阴结。平结：甲状腺结节，局部不适或无不适，无阳热之象，亦无寒凉之征，阴阳不显。治以疏肝理气、活血化痰、软坚散结，方药用散结方。阳结：患者在甲状腺结节的同时伴有一派阳热之症或虚热之症。阳结阴虚证治以滋阴清热、理气化痰、逐瘀散结，方用滋阴散结方，实热证治以清热解*、理气化痰、逐瘀散结，方用清热散结方。阴结：在甲状腺结节基础上，伴有一派虚寒之象。治以温补脾肾、理气活血、化痰散结，方用温阳散结方。（任志雄，光善，倪青.林兰教授诊治甲状腺结节的学术思想[J]，四川中医，，30（8）：8-10.）
（四）程益春——根据疾病不同发展阶段进行辨证治疗
程益春教授认为本病的病因病机不仅与饮食水土失宜，情志不舒，脾失健运，痰瘀互结等有密切的联系，并认为随着社会的进步，生活方式和节奏的改变等因素会引起人们体内环境紊乱，脾胃失于健运，肝气郁结，脾肾不足进而形成气滞、血瘀、痰浊等病理产物，结于颈前形成结节。瘿病位于颈前喉结两侧，是任脉和肝肾两经所系，其病因病机均与肝气郁结，脾湿，肾阴失养，气血瘀滞，冲任失调，痰浊壅阻有关，故与肝脾肾三脏有密切的关系。甲状腺结节的治疗在不同的发展阶段需要辨证论治，采取同病异治的治疗法则，才可以取得满意的疗效。本病属于本虚标实、虚实夹杂之证，治本的同时要结合消肿散结，对于同一病的不同的证要采取不同的治法。临床上可分为气滞痰凝型、气血瘀结型、痰瘀互结型三种类型进行辨证治疗。选药方面，化痰散结常采用浙贝母、海藻、昆布等药物；解*散结常采用连翘、山栀子、白花蛇舌草、夏枯草等药物；活血散结常采用莪术、川芎、红花、皂角刺等药物；养阴散结用鳖甲、玄参等药物。（孙世宁.程益春教授治疗良性多发性甲状腺结节的经验[J].广西中医药，，34（5）：44-45.）
（五）陈如泉——辨证用药与经验用药相结合，以健脾化痰活血化瘀为大法
陈如泉教授认为结节性甲状腺病基本属于中医的瘿病范畴，临证时可以五瘿（气瘿、痰瘿、肉瘿、血瘿、石瘿）分类参辨。对于本病的发生发展大多遵循气滞、痰凝、血瘀、正虚4个病理环节。一般发病总因情志不遂、烦躁易怒而致肝郁气滞，气滞常为引发因素。木郁失于疏土，脾土失健，水液布化失司，阻于颈部而为痰凝。气滞痰凝于局部，影响气机调畅，气滞则血不行，气血痰凝聚为有形之邪，发为瘿病。瘿病大多缠绵难愈，病久则可耗伤正气而致气虚。这4个病理环节有时不能截然分开，往往相兼夹，时有重点突出，临证时颈部肿块质地是辨证的重要依据。气滞为主者，颈肿时大时小，质地柔软；痰凝为主者，质韧或稍硬，多不疼痛，活动良好；血瘀为主者，质地坚硬，压之疼痛，活动度差。同时，再结合病程、症状、舌象、脉象，辨别四者孰轻孰重，是否兼夹发病。治疗上应辨证用药与经验用药相结合，以健脾化痰，活血化瘀为大法，在基础方之上辨证用药。选药方面，认为瘿病病位居上，且久病气血周流不畅，故普通药物难达病所，此时加用虫类药物，如蜣螂虫、红娘虫、蜈蚣等，一可入络引经，一可活血消肿，能大大增加疗效。（王志兴，陶冬青.陈如泉诊治结节性甲状腺疾病的经验[J].中医杂志，，43（8）：-.）
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文章内容部分摘自《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》，人民卫生出版社，作者/范冠杰，邓兆智。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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