有约君说
体检发现甲状腺结节怎么办？是不是越来越多听到周围朋友讲起这件事？由于很多地区已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，甲状腺结节检出率呈攀升趋势，尤其是我们沿海地区更是耳熟能详。
一旦发现甲状腺结节，焦虑和恐惧伴随而来，是否需要服药？如何判断是恶性还是良性，是否必须手术？有约君请来南方医院内分泌代谢科主任医师张彤教授为粉丝们释疑。
甲状腺结节两大类处理方式有不同
张彤介绍说，甲状腺结节在人群中的检出率高达20～76%，其中恶性肿瘤仅占7～15%，如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，是大家都很关心的问题。
实际上，甲状腺结节分为有功能和无功能两类，因此所有甲状腺患者均需查血的促甲状腺素（TSH）。如果TSH低，则建议做同位素扫描检查，可显示甲状腺病变的位置、范围和功能状态。若为“热结节”，说明结节有分泌功能引起甲亢，发生甲状腺癌的机率极小，无需进一步评估良恶性。若为“冷结节”，即结节处的放射性分布明显低于正常腺体，接近于无摄碘功能，常见于甲状腺腺瘤出血囊性变及甲状腺癌，需要进一步检查明确诊断，再确定是否需要手术治疗。
无功能的甲状腺结节，早期没有临床表现，也就是说患者不会感觉到太明显的不适症状。但加入甲状腺结节较大，患者可能会有压迫感，有呼吸、吞咽困难等症状。
甲状腺超声是评估结节的首选方法
张彤提醒，所有甲状腺结节患者均需做甲状腺超声检查。超声可以了解甲状腺结节的大小、回声（如低回声，高回声等）、有无钙化等。
实际生活中，很多人的甲状腺结节问题就是在体检的超声检查中发现的。不少人觉得这个现象太常见，可能会不以为意。但假如体检报告指出，需要进一步复查，医院内分泌代谢科做进一步的深入检查，才能放心。
甲状腺穿刺是评估结节的金指标
据介绍，目前评估甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术（FNAB）。
FNAB检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽1cm,但有危险因素或超声有恶性声像的患者。甲状腺结节细针穿刺用极细（22-24G）的针，穿刺时吸取甲状腺细胞进行细胞学检查，此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。
甲状腺结节需要治疗吗？
张彤说，绝大部分良性结节无需特殊治疗，定期随访即可，患者可以根据医生建议，半年或1年复查一次甲状腺彩超）。如果良性结节大，引起患者呼吸、吞咽困难，或有声音嘶哑，可行手术治疗。
恶性结节也需要手术治疗。张彤主任介绍，NAB是目前评估甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性最高的检查。术前FNAB检查有助于减少了不必要的甲状腺结节手术。同时，如果是恶性结节，帮助确定恰当的手术方案。但是由于其费用低廉，技术要求较高，有一定风险，一定的标本不满意率，目前广东省医院为数不多。对一些难以用其他检查方式判断结节良恶性的患者，可以考虑到有FNAB的医院完善术前评估，根据检查结果选择是否手术，最大限度地优化治疗。
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