病例回顾
患者女性，69岁，自诉口咽部异物感1年，就诊于我院耳鼻喉门诊，行甲状腺超声检查，患者甲状腺形态大小正常，回声均匀，未见明显占位性病变。彩色多普勒未见明显异常血流信号显示。然甲状腺左叶后方可见一低回声团块，与甲状腺分界清，低回声团块中间可见一线状强回声，嘱患者做吞咽动作，可见气体强回声运动，但不连续。超声结果图1长轴显示甲状腺左叶后方低回声团块，中间可见一气体样强回声图2横切面左叶后方食管走行区低回声团超声提示甲状腺左侧叶后方低回声团（考虑来源于食管）。胃镜下食管病变活检（食管）鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部可疑浸润。后遂与胃镜室医生沟通后，因该患者配合欠佳，且该食管病变位于距门齿15cm处位置较高，取检组织较少，还是考虑食管癌。病例讨论
食管为一管状肌性器官，全程分为3段：颈段、胸段、腹段。其中颈段位置最为表浅，本身此段食管腔内气体较少，其前方无骨性结构遮挡，甲状腺组织亦起到良好声窗作用。其次高频超声探头具有较高的软组织分辨力，能获得较为满意的图像，因此通过超声能较好的显示该段食管的走行。扫查时以甲状腺左叶及其周围软组织为声窗作纵向及横向扫查。声像图特点1、颈段食管癌与其他食管癌具有同样的超声特征，大部分呈低回声肿块，食管壁明显增厚，均7mm，管壁层次结构消失，黏膜反射增粗、增强、中断，病变处有僵硬感。大部分病变位于内壁层，可示异常回声团，包膜不完整，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均质，部分可出现灶性液性区，部分病例仅显示内壁层呈局限性增厚，且固有肌层呈「蚕食样」改变。2、纵切时嘱患者作吞咽动作，可见气体强回声下移不连续、扭曲，食管壁运动僵硬。食管癌的影像学检查手段主要有X线钡餐造影CT及超声检查，X线钡餐造影可较直观地观察病变范围及食管扩张程度。超声在判断肿瘤对管壁的浸润程度方面具有明显优势，在观察食管壁运动状态时，可反复检查而无任何痛苦。颈段食管癌发生淋巴结转移时，其淋巴结主要分布在颈段食管旁、左锁骨上窝和颈段气管旁。有文献报道颈部超声检查可清楚显示颈部食管旁及锁骨上窝有无肿大淋巴结，但由于气管内气体干扰，超声显示颈气管旁淋巴结有一定困难，CT对气管食管沟处淋巴结的显示较超声好。在随访中，钡餐造影与超声检查因简便实用、费用低，易为患者接受。鉴别诊断1、甲状旁腺增生或甲状旁腺肿瘤在甲状腺后缘可见圆形、卵圆形或不规则形低回声，若合并甲状旁腺亢进，结合实验室检查进行鉴别。2、颈总动脉后方的淋巴结淋巴结一般多发，淋巴门结构存在及淋巴结血流与食管病变均有不同声像图及血流特征，且食管病变沿食管区走行，内可见气体强回声。3、甲状腺结节位于甲状腺侧叶内近后缘者需与此类病变进行鉴别，仔细分辨病灶与甲状腺的关系，且甲状腺结节一般做吞咽动作时可与甲状腺同时上下移动，必要时彩色多普勒辅助诊断，甲状腺的结节血供一般呈环形分布，食管病变并无此特点。4、迂曲的颈总动脉彩色多普勒超声易加以区分。5、颈部肌肉颈部肌肉与周边肌肉相延续，内无线状强回声，多切面动态观察可加以鉴别。超声诊断食管癌虽不是金标准，但可及时发现病变，对临床亦有重要意义。我们平时在做甲状腺超声时，如果稍微多加观察，就可以发现一些甲状腺之外的病变，能够使患者在就诊过程中少走很多弯路。参考文献：[1]缪青,谭旭艳,贾译清,吴丹.颈部超声检查在颈段食管癌诊疗中的应用[J].中华超声影像学杂志,,11(5):-.[2]王义霞,杨欲晓.例颈段食管癌体表超声诊断分析[J].实用医技杂志,,14(3):.编辑/苏姗
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