导读
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刘文峰教授认为，瘿病的病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞。
郁则气滞、郁则化火，气滞者血瘀、气滞者津聚为痰、肝郁乘阴土失运生痰；化火者首伤肝阴，肝肾同源而下灼肾水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘阳土而中伤胃津，母病及子而扰伤心阴。肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气夹痰上逆，湿痰上注于目则突眼。痰的生成与肺、脾、肾、肝的关系密切，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为痰之本，肝主气机条畅行津液，气滞津聚为痰，且多为无形之痰。肝经属肝络胆，途经喉咙，肝气横逆夹痰、瘀循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，成肿块为瘿。壮火食气，肝郁则脾虚，故本病病机是本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀壅滞。瘿病临床多表现在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病之中，其病机错综复杂，虽有气、痰、瘀交结壅滞之共性，但更有其热盛伤阴痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结等明显之差异。具体而言之：瘿病伴甲状腺功能亢进症者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞为主；瘿病伴甲状腺功能减退症者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀为主；瘿病不伴甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，单纯甲状腺肿者，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结壅滞为主。
瘿病病机不同，故治法方药各异，刘文峰教授分言如下。
甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，治以益气养阴为主，兼以清热、理气、活血、化痰、散结。
基本方：*芪龟甲汤（自拟方）
处方：*芪60g，*精15g，生地*15g，龟甲15g（先煎），知母15g，香附20g，夏枯草30g，*连10g，浙贝母20g，生牡蛎30g，丹参20g，瓜蒌皮15g，白芥子10g。
主治：
甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大，甲状腺功能异常、心悸、汗多、怕热、性急易怒、口干、易饥、消瘦、乏力、手颤、舌红、脉弦细数。随症加减：汗多者加浮小麦、山茱萸、五味子；心悸者加龙齿、茯神；心悸脉数者加知母、僵蚕、蝉衣、葛根；手颤甚者加天麻、钩藤、珍珠母；阴虚甚者加百合、玄参；消谷善饥者加生石膏；便溏者加白扁豆、山药、薏苡仁、乌梅；甲状腺肿大坚硬者加王不留行、蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；颈项胀闷不适者加郁金、青皮、白蒺藜；外感热*炽盛者加虎杖、金银花、连翘、大青叶。
方解：
甲状腺功能亢进症隶属瘿病范畴，瘿病与经络、五脏有关。显然，甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，同样累及五脏，以肝为起病之因，心肺脾为起病之脏，肾为久病之变。甲状腺功能亢进症在早、中期病机，以正虚邪实，热盛为其特点。虚则气阴两虚，实则热盛、痰瘀交结。热在肝心胃，气虚在脾与肺，阴虚在肾肝肺。肝主气机条达，调节情志，是血液和津液运行重要环节。若肝失疏泄，则肝气郁滞。郁则气滞化火，气滞而血瘀，气滞津聚则为痰、土失木达则生痰、郁则肾阳蒸滕气化不利而津聚为痰。肝郁化火为甲状腺功能亢进症热盛之源，肝火盛情志失调则性急易怒，肝火伤阴肝风内动则手颤，肝胆火旺则口苦目眩，夹痰上注则突眼；母病及子，肝火扰心则心悸、脉数、心烦少寐；木火乘阳土，致胃热则消谷善饥。若肝疏泄太过则逆，肝阳夹痰火上逆袭扰清窍而损目动风；肝气横逆夹痰循经上行，气、火、痰、瘀在颈前相互凝结成块则为瘿。热盛伤阴，壮火食气。故气阴两虚，气、火、痰、瘀交结壅滞，为甲状腺功能亢进症早中期的基本病机。*芪龟甲汤中，大剂量*芪配伍*精，益脾肺之气，敛汗固卫；龟甲、生地*、知母滋补肝肾之阴液；香附、夏枯草、*连疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、瓜蒌皮、浙贝母、白芥子、生牡蛎活血化痰、软坚散结。诸药合用，共奏益气养阴、清热泻火、化痰散结之功。甲状腺功能亢进症后期，随病程迁延，阴损及阳，若过用寒凉之品伤及阳气，其病机则转化为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标之证，治当以温补肾阳、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法，本方不宜。根据现代药理学研究，知母、生地*、龟甲，可减少耗能，降低心率。其机理是抑制钠泵功能，而知母是典型的钠泵功能抑制剂，三味药能抑制β受体蛋白分子的过速合成。*精具有抑制肾上腺皮质的作用，能改善肾上腺皮质功能亢进引起的糖、脂代谢紊乱，也宜用治甲状腺功能亢进症。白芥子，有降低甲状腺吸碘率，抑制甲状腺功能的作用，宜用治甲状腺功能亢进症及甲状腺结节。知母配伍*连，滋阴清热降心率，宜用治甲状腺功能亢进症热盛伤阴心悸、脉数之症。*芪、*精配伍生地*、知母、龟甲，是治甲状腺功能亢进症的关键药物，疗效可靠。
甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大者治以温肾健脾，行气化瘀，软坚化痰。
基本方：肉桂鹿角胶汤（自拟方）
处方：肉桂10g，鹿角胶15g（烊化），肉苁蓉10g，熟地*15g，青皮10g，浙贝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草20g，白术15g，茯苓20g，莪术10g，红花10g。
主治：甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，身肿，舌淡暗，脉迟缓。随症加减：腰背冷凉、心动过缓者加制附子、麻*、细辛；肢肿者加泽兰、泽泻、防己、益母草；甲状腺结节难消者加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲、僵蚕、牛蒡子；腹泻、便溏者加车前子、山药、薏苡仁、炮姜、白扁豆。
方解：
正气不足，或外邪直入少阴，致肾阳虚衰；加之忧思恼怒，肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰凝，循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块而为瘿。故甲状腺功能减退症病机特点是正虚邪实，虚则肾脾阳虚，实则痰血凝滞。治当温补肾脾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地*，壮阳温肾以生少火元阳，加用熟地*，旨在“阴中求阳”；白术、茯苓，健脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母，疏肝行气、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰软坚、散结消瘿。诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其标，标本兼顾，补泄兼施，但总以温补肾阳治本为主。甲状腺功能减退症为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气得以生发，故甲状腺功能减退症之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳是治疗的关键。
单纯甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺结节等不伴甲状腺功能异常者，治以化痰软坚，行气化瘀，消瘿散结。
基本方：加味海藻玉壶汤（自拟方）。
处方：海藻20g，昆布20g，海浮石20g，夏枯草30g，连翘15g，青皮10g，浙贝母20g，白芥子10g，半夏15g，当归10g，川芎15g，蜈蚣2条。
主治：甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺肿大。随症加减：颈项胀闷不适者加白蒺藜、香附、石菖蒲；甲状腺肿硬难消者加三棱、莪术、鳖甲；伴有热象者加*连、大血藤、金银花；伴有寒象者加肉桂、巴戟天；痰多者加陈皮、瓜蒌皮、茯苓、僵蚕、牛蒡子。
方解：
本病多由肝气郁结，肝气夹气、痰、瘀，循经上行壅结颈项而成。痰血凝结成块，为其基本病机。在发病过程中，虽有夹虚或转虚之可能，然本病仍属实中夹虚、以实为主，故治当行气化瘀、化痰软坚为主。方中青皮、当归、川芎、蜈蚣，行气化瘀散结；半夏、浙贝母、白芥子，化痰散结；海藻、昆布、海浮石，化痰软坚散结；夏枯草、连翘，清热解*，消肿散结。全方共奏行气活血、化痰软坚、散结消瘿之功。
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