事情经过??????
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作者：谢艾玲
单位：成都市锦江区妇幼保健院检验科
在临床工作中，当我们遇到患者检测结果与短期内既往结果差异很大的情况，我们首先会排除检测错误，标本错误，那么在排除这两个可能的原因之后，到底什么原因会导致甲亢变为甲减呢？
案例回顾
一位产后门诊患者两个月前抽血检查甲状腺功能三项提示为甲亢，而两个月之后抽血检查提示为甲减，检测结果如下图所示：
检测人员发现前后两个月的结果差异这么大之后，就马上进行复查，排除检测错误，并联系患者询问是否服用药物，患者称未服药。随后检测人员通知患者第二天早上重新采血进行复查，排除标本出错。第二天检测结果和昨日一致，我们再次电话联系到患者，在详细的询问过程当中，了解到患者在妊医院发现患甲减，并一直服用优甲乐，直到8月17日在本院进行产后复查，甲功检测提示甲状腺激素水平明显升高，随即停药至今。
针对患者的情况，我们考虑患者在本院第一次检测时，是治疗甲减药物服用过量而引起的药物源性甲状腺激素水平升高，而本次检测结果提示甲减，是停药之后又重新出现了甲减。
相关知识
在查阅资料时，我们了解到，有两种情况会导致甲状腺激素水平出现明显的变化：
第一种情况，是在甲状腺功能异常疾病治疗以后，服用药物过量引起的药物源性甲状腺激素水平改变：当甲亢患者服用治疗甲亢药物过量时，甲状腺激素水平就会明显降低，而甲减患者服用治疗甲减药物过量时，甲状腺激素水平就会明显升高。
第二种情况，就是疾病的正常转归，比如急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或是产后甲状腺炎，它们都会从甲状腺功能亢进期过渡到甲状腺功能减退期，然后再回归到甲状腺功能正常期。
一、关于妊娠期甲状腺功能紊乱
下图为妊娠期甲状腺功能紊乱的简易诊疗流程图：
图中英文缩写：TSH促甲状腺激素
FT4游离甲状腺素
TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体
T1妊娠早期
T4血清总甲状腺素
TRAb促甲状腺激素受体抗体
L-T4左旋甲状腺素
二、关于产后甲状腺炎（PPT）
1、PPT一般在产后一年内发病，病程持续6—12个月。
2、典型病例经历三期，甲状腺*症期、甲减期和恢复期。非典型病例可仅有甲状腺*症期或甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30%～50%发生PPT。
3、甲状腺*症期一般不给予抗甲状腺药物治疗，但每1～2个月复查一次血清TSH，以便及时发现甲减期。
4、甲减期症状严重者给予L-T4治疗，每4—8周复查一次血清TSH。
案例心得
在以后的工作中，再遇到类似情况，在确保检测和标本正确的前提下，及时积极与医生和患者进行沟通，了解病史服药史。分为两种情况：
1、如患者本身甲状腺功能异常，那么需了解患者具体服药情况，判断甲状腺激素水平的明显改变是否与用药有关。
2、对于无病史无治疗史的患者，如果甲亢转变为甲减，我们就需要考虑到急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎，及时与临床沟通提醒临床医生，以便患者及时做进一步检查和诊疗。
参考文献：
中华内分泌代谢杂志ChinJEndocrinolMetab,May,Vol.28,No5
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