老年人的甲状腺癌（3）：淋巴瘤
广义上的癌是指所有的恶性肿瘤，因此今天的内容就是甲状腺内的淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤可以是原发性的，也可以是继发性的。无论是原发还是继发，发病率都较低，大约占甲状腺所有恶性肿瘤的1%-2%，占所有淋巴瘤的不足2%。年新发病率大约为百万分一到二。
甲状腺淋巴瘤好发于50岁以上的老年人，高峰发病年龄在65岁-70岁。女性多见，男女发病率大约为1:3.
其他主要的发病危险因素是桥本氏病。桥本氏病患者罹患甲状腺淋巴瘤的几率高于一般人群。
从分型上看，组织病理学上大多数甲状腺淋巴瘤位非霍奇金B细胞淋巴瘤，甲状腺霍奇金淋巴瘤很罕见。主要有以下几种类型：
弥漫型大B细胞淋巴瘤伴有边缘区B细胞
不伴有边缘区B细胞的弥漫型大B细胞淋巴瘤
边缘区B细胞淋巴瘤
滤泡型淋巴瘤
甲状腺淋巴瘤的治疗以化疗为主，因此准确的诊断能够避免不必要的外科干预。其预后与淋巴瘤的分型密切相关换。
甲状腺淋巴瘤超声表现缺乏特异性。超声检查可以发现甲状腺内的异常病灶，通常为低回声，边界一般较清晰，病变内部通常回声不均，有时候呈网状改变。有时候变现为多发的低回声病灶。病变较小时一般占位效应不明显。部分病例伴有甲状腺实质的弥漫性病变（桥本氏病）。彩色多普勒超声也没有鉴别诊断价值。
实际工作中，对于有淋巴瘤病史者或有桥本氏病病史的50岁以上的老年患者，甲状腺内出现快速增大低回声结节，一定要考虑到淋巴瘤的可能。穿刺活检是必须的，可能的情况下，尽量采用粗针组织学活检。
图1甲状腺原发性淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。桥本氏病患者左侧甲状腺内低回声结节。注意结节内的筛网状改变。
图2继发性甲状腺淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。原发灶位于肺部。（图片引自JUM）
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