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TUhjnbcbe - 2020/11/23 17:12:00
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老年人的甲状腺癌(3):淋巴瘤

广义上的癌是指所有的恶性肿瘤,因此今天的内容就是甲状腺内的淋巴瘤。

甲状腺淋巴瘤可以是原发性的,也可以是继发性的。无论是原发还是继发,发病率都较低,大约占甲状腺所有恶性肿瘤的1%-2%,占所有淋巴瘤的不足2%。年新发病率大约为百万分一到二。

甲状腺淋巴瘤好发于50岁以上的老年人,高峰发病年龄在65岁-70岁。女性多见,男女发病率大约为1:3.

其他主要的发病危险因素是桥本氏病。桥本氏病患者罹患甲状腺淋巴瘤的几率高于一般人群。

从分型上看,组织病理学上大多数甲状腺淋巴瘤位非霍奇金B细胞淋巴瘤,甲状腺霍奇金淋巴瘤很罕见。主要有以下几种类型:

弥漫型大B细胞淋巴瘤伴有边缘区B细胞

不伴有边缘区B细胞的弥漫型大B细胞淋巴瘤

边缘区B细胞淋巴瘤

滤泡型淋巴瘤

甲状腺淋巴瘤的治疗以化疗为主,因此准确的诊断能够避免不必要的外科干预。其预后与淋巴瘤的分型密切相关换。

甲状腺淋巴瘤超声表现缺乏特异性。超声检查可以发现甲状腺内的异常病灶,通常为低回声,边界一般较清晰,病变内部通常回声不均,有时候呈网状改变。有时候变现为多发的低回声病灶。病变较小时一般占位效应不明显。部分病例伴有甲状腺实质的弥漫性病变(桥本氏病)。彩色多普勒超声也没有鉴别诊断价值。

实际工作中,对于有淋巴瘤病史者或有桥本氏病病史的50岁以上的老年患者,甲状腺内出现快速增大低回声结节,一定要考虑到淋巴瘤的可能。穿刺活检是必须的,可能的情况下,尽量采用粗针组织学活检。

图1甲状腺原发性淋巴瘤(弥漫性大B细胞型)。桥本氏病患者左侧甲状腺内低回声结节。注意结节内的筛网状改变。

图2继发性甲状腺淋巴瘤(弥漫性大B细胞型)。原发灶位于肺部。(图片引自JUM)

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张华斌

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