甲状腺疾病自我保健上上策
主编刘超徐书杭
副主编狄红杰陈国芳
名誉主编赵家*单忠艳滕卫平
／甲状腺功能亢进症（甲亢）篇／
—第29期—
甲亢合并突眼的治疗方法有哪些？
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在治疗甲亢突眼之前，应当尽力将甲状腺功能调整到正常水平。可以应用抗甲状腺药物及甲状腺素调节甲状腺功能，使下丘脑-垂体-甲状腺轴处于动态平衡。有专家认为，同时运用抗甲状腺药物及甲状腺激素，对于控制甲亢眼病有一定效果，但需要掌握药物的剂量与合理搭配。目前，针对甲亢突眼的治疗方法主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素等药物治疗，以及放射性治疗与手术治疗。
（1）糖皮质激素及其他免疫抑制剂
眼病病变评估显示如有活动性，最常用的药物是肾上腺皮质类固醇激素，使用的药物种类、剂量和时间，视病情的严重程度而异。
常用方法如下：
①甲基强的松龙静脉疗法。包括短期冲击疗法和脉冲疗法。后者运用较为广泛，安全性好，患者双眼充血、水肿等情况在疗程结束后改善明显，目前建议的方案是甲基强的松龙mg，每周1次，共6周，然后改为mg，每周1次，6周结束。一个疗程12周，甲基强的松龙的总剂量为4.5g。
②强的松口服治疗。该方法持续时间长，患者依从性不如脉冲疗法好，疗效亦不如前者，且激素的副作用更多，不主张常规使用。
③免疫抑制剂和激素联合交替应用。常用免疫抑制剂为环磷酰胺和吗替麦考酚酯等。
在以上治疗期间应严密观察血压、血糖、电解质和血常规，根据不同情况作相应处理。
（2）生长抑素类似物
研究显示，使用生长抑素治疗甲亢突眼可以取得良好效果。长效生长抑素类似物开发应用于临床后，减少了注射次数，方便了患者。一般疗程三至六个月左右。其优点是无肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂的副作用，但抗炎作用与大剂量肾上腺皮质激素相比较弱，且价格昂贵。
（3）眼眶放射治疗
其适应证与糖皮质激素治疗基本相同。对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。但对于有糖尿病和高血压视网膜病变的患者则不宜采用眼眶放射治疗。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眶部放射治疗1周内可引起眶部炎症加重，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿。
（4）眼眶减压手术
目的是切除眶壁和（或）球后纤维脂肪组织，增加眶容积。主要用于出现以下问题的患者：视神经病变可能引起视力丧失；复发性眼球半脱位导致牵拉视神经可能引起视力丧失；严重眼球突出引起角膜损伤。眼病变的手术方法有四种，包括眼窝减压术、眼肌手术、眼睑手术和美容手术等。
治疗方法的选择应根据患者的实际情况，由专科医师及患者共同决定。
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