本文转自：南方日报
许多人在体检报告上看到“结节”“肿大”等字眼，就开始忧心忡忡，恨不得马上接受手术治疗，一切了之；另外一些人对此并不在意，认为“不痛不痒的，没什么大碍”。甲状腺结节会不会恶化成癌症，有什么治疗方法？南方客户端健康清远频道打造的健康科普栏目“健康医课”开课，医院普外五区甲状腺专科主任医师罗国庆直播授课，聊聊甲状腺结节的那些事儿。
超声技术提升甲状腺结节检出率
甲状腺经常被提及，但很多人不知道它的具体位置。罗国庆介绍，甲状腺位于颈部前方，由中央的峡部、左右两侧叶以及锥状叶组成。峡部上方有小锥形突起，形似一只美丽的蝴蝶，这是锥状叶。正常情况下，甲状腺很小很薄，在颈部既看不到，又摸不着。一旦感觉到颈部有一些不舒服的感觉或者颈部出现包块，很大可能是甲状腺肿块，医院去诊断。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，分泌产生的甲状腺激素主要调节机体新陈代谢、促进生长发育等。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症，激素产生不足就是甲状腺功能减退症。如若孩童患上甲状腺功能亢进或者甲状腺缺乏，可能影响智力发育，导致痴呆、个子矮小等。孕妇怀孕过程中甲状腺功能不足，也会影响胎儿的发育。所以，对于孩童以及孕妇来说，一定要对甲状腺功能进行密切监测。
“甲状腺结节指的是甲状腺内出现的一个异常的肿块。”罗国庆说，在临床上来看，甲状腺结节发病率非常高。在体检当中，通过手摸发现甲状腺结节的概率可达3%—7%，通过B超发现甲状腺结节的概率达到了20%—76%。
甲状腺结节的良性和恶性超声很好区分，关键是看结节形态、边界、内部回声、有没有微小钙化灶等。形态规则、边界清楚、内部呈囊肿或以液性为主的结节多为良性；形态不规则、边界不清、竖着生长的、内部有微钙化灶、侵犯甲状腺包膜的多为恶性。
有患者反映，以前很少听说身边朋友患有甲状腺疾病，现在却感觉这种疾病很常见。甲状腺疾病发病率为什么会攀升？对此，罗国庆解释，检查频度的增加和检查手段敏感性的提升，是甲状腺患病率攀升的最主要原因。与其说是患病率升高，不如说检出率提高更为准确。
甲状腺在人体颈部前方、气管两侧。以往检查大多采取触诊，受结节在甲状腺内的位置、大小，患者颈部粗短、肥胖以及检查者的经验等因素影响，发现甲状腺病变的概率并不高。随着现代甲状腺高频超声技术的出现，直径1.5—2毫米的微小结节也能轻而易举被发现。因此，检出甲状腺结节的人数显著增加。
甲状腺结节的病因多样，确切原因不是十分清楚。目前医学界认为与下列因素有关：家族遗传、甲状腺炎症、自身免疫紊乱、情绪波动大、接触放射线、碘摄入不足或过量等。
良性结节也不能掉以轻心
很多人看到体检报告上写着“甲状腺结节”会很意外，平常根本没有感觉，怎么就被这个病盯上了？
甲状腺结节有哪些症状？罗国庆解释，“临床上绝大部分甲状腺结节是没有症状的。”因为甲状腺在颈部的位置非常深，甲状腺结节是一个看不见、摸不着而且长得很小的结节，它藏在气管的旁边。正常来说，是无法摸出来的。
如果结节比较大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。如果结节自主分泌甲状腺激素，会出现心慌、胸闷、怕热、多汗、饥饿、消瘦等甲亢症状。而合并甲状腺功能减退，则可能出现怕冷、浮肿、困倦、精神不振、记忆力减退等症状。
炎症性结节，如亚急性甲状腺炎，会有颈部疼痛和发热的症状。如果甲状腺结节发生坏死、出血，颈部肿块会突然增大并会引起疼痛不适。甲状腺结节有可能变成恶性，就算是良性的结节也有10%—15%的概率变成甲状腺癌。所以，一定要重视甲状腺疾病。
罗国庆说，有一些人在体检时发现甲状腺结节不知道该怎么办；有的人惊慌失措，害怕自己患有恶性肿瘤；还有些人无所谓，觉得甲状腺没有症状，医院就诊。“这些应对方式都不对，对甲状腺结节，一定要科学地认识它。”
罗国庆建议，发现自己得了甲状腺结节，医院就诊，由医生做进一步的检查和评估。区分良恶性是甲状腺结节诊治的首要问题，医生会根据病史、症状、体征、甲状腺超声报告、化验报告结果综合判断甲状腺结节是良性还是恶性，再采取个性化的治疗方式。
良性结节如没有明显压迫症状，可以不作处理，因为即便切除了也有复发的可能。当然，并不是说良性结节就可以放任不管，患者需要定期复查，以观察结节是否出现变化。良性甲状腺结节会发生恶变的概率很低，绝大部分恶性结节一开始就是恶性的。虽然甲状腺结节绝大多数为良性，但也不可掉以轻心。如果超声提示实性低回声、结节形态和边缘不规则、微钙化异常淋巴结等征象，结节分级为4—5级，则存在恶性可能，需进一步检查诊断。
B超是甲状腺检查的首选项目
假如怀疑自己得了甲状腺结节，或者想确认下自己的甲状腺是否健康，应该要做哪些检查呢？对此，罗国庆表示，如果怀疑自己得了甲状腺结节，可以通过甲状腺彩色B超、甲状腺功能、细针穿刺活检、核素显像等，并结合临床病史和体查进行分析。
其中，B超是甲状腺检查的首选方法。甲状腺高分辨率超声扫描可以发现直径2毫米的结节，对判断结节的良恶性有很大帮助。恶性可能的超声征象有如下表现：实性低回声、微小钙化、针刺样弥散分布或簇状分布的钙化、结节内血供丰富、结节形态边缘不规整、纵横比＞1、颈部淋巴结浸润性病变等。
假如甲状腺超声TI-RADS分级在Ⅳ级以上，很有可能是甲状腺癌。分级越高，恶性的可能性越大。此外，颈部CT或MRI也是甲状腺结节的重要检查手段。此外，在观察肿瘤与周围组织的关系以及颈部淋巴结情况时，需要颈部CT或MRI来进一步明确。
甲状腺细针穿刺活检是用一根细细的穿刺针，从甲状腺结节处取一小块来进行检查。超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸（简称FNC）是进一步判断甲状腺结节属于良性还是恶性的重要方法，是目前国际上公认的判断甲状腺结节良恶性的金标准。这种检查不仅可以通过显微镜进行判断，甚至可以从基因层面进行检测来帮助判断，让医生和病人都不再盲目做手术，可以避免不必要的甲状腺切除，也可以避免术中扩大甲状腺切除范围，避免终身服药对生活质量带来的影响，有助于判断清楚以后再决定最佳的治疗方式。
甲状腺穿刺检查适用于临床病史怀疑甲状腺恶性结节者；超声检查适用于怀疑甲状腺恶性结节者和多次复查甲状腺结节有所增大者。穿刺结果确定是良性结节的，只要定期检查随访就可以。由于甲状腺癌多为甲状腺乳头状癌，发展相对缓慢，对于部分小于5毫米的甲状腺乳头状癌，在特定条件下也可以选择定期观察，不用急于手术。
有的人看到体检报告中甲状腺结节比较大或比较多，就特别担心会得癌。那是不是甲状腺结节较大或较多就容易得甲状腺癌呢？
罗国庆认为，甲状腺结节大小和良恶性没有关系。医护人员在临床中碰到很多病人，体检时候发现的结节只有0.5厘米，B超提示恶性可能性非常大，最后综合诊断后证实是恶性肿瘤。此外，甲状腺结节单发、多发与良恶性也没有直接关系。
手术是甲状腺癌最主要、最有效的治疗手段
如果患者综合各种检查评估后，被怀疑是恶性结节，那要怎么治疗呢？罗国庆介绍，甲状腺癌的治疗有多种手段，其中手术治疗是最主要、最有效的治疗手段。规范的手术治疗，是下一步治疗的基础。除此以外，还包括内分泌治疗、碘治疗、放化疗等。患者情况不同，选择的治疗方案也不同，总体来说还是因人而异、综合治疗。
甲状腺结节很常见，一般不用过于紧张，但有些结节会癌变。从病理上讲，甲状腺癌一般可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。这其中，大约90%的甲状腺癌都是乳头状癌。乳头状癌和滤泡癌这两种分型恶性程度较低，进展较缓慢。绝大多数乳头状癌通过积极的外科手术治疗，预后非常好，可以获得长期生存。但是需要提醒的是，乳头状癌也必须早发现、早治疗。罗国庆曾经接诊过一个患者，该名13岁男孩颈部发现肿物已有3年多，由于还合并有甲亢，按甲亢治疗一段时间后，症状有好转，家长就不重视了。最后颈部肿起来了，医院就诊。就诊时，孩子的甲状腺肿瘤已经扩散，肿瘤最大约5厘米。满脖子都是肿大的淋巴结，手术做了将近4个小时，后续还要做放疗。
由于很多人发现甲状腺有结节时不重视，抱着侥幸心理，一拖再拖。一旦肿瘤转移扩散，后续不仅容易复发，还会影响寿命，因此，甲状腺癌也被称为“懒癌”。譬如甲状腺未分化癌，它的病程短，恶性程度很高。未分化癌凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的“癌中之王”胰腺癌，多数患者就诊时就已经失去治疗机会。一旦被查出来是这一病理类型，患者往后的生命常常只能以月来计算。
部分患者对于手术非常恐惧，也担心甲状腺手术会在脖子上留下刀疤。罗主任介绍，传统的甲状腺手术的切口在颈部，会在颈部留下瘢痕，影响外观，会给患者造成一定的心理创伤，让很多人难以接受。现在，医院已经开展了颈部无疤痕的微创手术，对于早期的单侧甲状腺癌，优先考虑选择经腋窝无充气的腔镜下甲状腺癌根治术。
经腋窝无充气腔镜甲状腺手术是一种微创美容手术，手术将切口选在患者腋窝皮纹处，通过正常的皮下间隙建立隧道直达病灶，利用颈部肌肉自然间隙建腔，颈前区无须分离皮瓣就能成功切除病灶。同时，术中利用专用悬吊拉钩，取代了二氧化碳建立手术操作空间的方法，无二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾的清晰术腔，颈前区功能得到完美保护，切口隐蔽，美容满意率高，是一种可行、安全、美观的腔镜手术方式。目前，医院甲状腺专科已常规开展开放、腔镜、微创消融等各种甲状腺手术，能在治疗疾病的同时，满足患者的个性化需求。
健康知多D
如何预防
甲状腺结节？
甲状腺是人体非常重要的一个器官，在日常生活当中我们应该如何预防甲状腺结节？罗国庆说，日常生活当中，甲状结节的发生原因有多种，跟放射、遗传、饮食等有关系，市民在日常生活中要注意自己的生活习惯、节奏、饮食和环境。
饮食方面，饮食中的碘元素对甲状腺的影响很大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，所以最好以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。
情绪方面，根据调查显示，甲状腺病的发生多与情志失调有一定关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。
避免过度劳累。众所周知，过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往，甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。
甲状腺结节是常见病、高发病，发现了也没必要紧张。甲状腺结节恶性是比较少的，大部分都是良性的。患者要注意及时到专业医疗机构做相关检查，进行综合评估。如果是良性的就注意观察，定期检查，如果是恶性的，就要接受规范治疗。