原创董医桑董耀荣医生收录于话题#门诊日记7个#董医生漫谈中医37个
门诊日记
壹
“董医生，我好长时间以来都没有不舒服的感觉了，完全像是一个没有病的人，而且最近做的一系列检查也已经是正常了，这中药要一直吃下去吗？”看上去还很年轻的记先生坐在就诊椅上，一边拿出近几年所做超声心动图的报告递给我，一边问了我一个这样的问题。
我仔细查看了他的心超报告，发现中药的治疗效果非常优秀，从3年半以前的心脏显著增大，到几天前心脏大小正常，心功能良好，完成了一项原本不可能完成的任务。
心脏扩大的原因很多，比如高血压、甲亢、贫血、心脏瓣膜病、冠心病、糖尿病、药物副作用，以及心肌病等。
扩张型心肌病是其中比较常见的引起心脏扩大的一种疾病，各年龄层次都有发生，男性较女性多见。一经发现，它的中位生存期仅为4年半。就目前的治疗手段而言，尚不能有效阻止其发展。
我们以往的有关经验证明，在这种疾病的早期，中医药的介入是具有比较高的价值的，甚至有部分病人可以获得临床治愈。也就是说像记先生那样，既无临床症状，实验室检查也都恢复正常。其诊断仅能依靠以往的证据。
贰
但停服中药是非常不利的。近期的一位患者，就是因为同样的疾病，在中药治疗完全获效后，停服中药五年，疾病复发而进入心衰晚期，失去了拯救的机会。这样的案例不胜枚举。也有停服中药，复发后及时就诊，再行中医药治疗者，其效果仅能维持改善症状的水平。
更多的是能够长期治疗而一直维持无症状、无实验室证据的病人，他们可以享受基本正常的生活，行为方式也没有显著受限。重要的是，需要长期服用中药。
因为有以上的经历，我总是对这类病人强调要坚持使用中药。当然，这个病人也应该终身服用中药。于是我告诉他说：“你应该长期服用中药，一旦停服中药，后果会很严重的。”记先生回答道：“好的，我会一直坚持的。”
实际上，病人的这种疑虑是完全可以理解的。先不说价格因素、就医麻烦因素，光就中药的味道来说，就已经难以让人接受了，短期治疗尚能捱过去，长期服用的话，确实很难坚持。但这种疾病非常致命，又没有其它更好的办法，只能劝告病人耐着性子，坚持下去。好在习惯了中药的味道之后，也并不感到十分难喝了。
能够让病人长期坚持服用中药的另外一大原因是，扩张型心肌病的首发症状大多是心力衰竭，它让人感到十分痛苦和恐惧，生活质量大幅度的降低。走路会气急胸闷，甚至在半夜睡眠时被胸闷憋醒，需要坐起才能慢慢缓解。
叁
产生这些问题的主要原因是心肌细胞的不断死亡，而由于心肌细胞属于终末细胞，它不会再生以弥补死亡的心肌。这样的话，心肌细胞会越来越少，最终无法完成向全身提供足够血液的任务，从而使血液淤积在肺里，使人感到气短胸闷。
如果没有病理因素的干扰，人类的心肌细胞可以存活年，这就是人的极限生命在岁左右的原因。但俗话说，人吃五谷，哪有不生病的？其中病毒感染就是我们患病的重要罪魁祸首，有些病毒对心肌细胞极具杀伤力，比如柯萨基病毒等。一旦感染上这种病毒，再加上遗传因素，有些人在感冒时还不注意休息，于是心肌就惹上了麻烦，而这样的麻烦往往是长期存在的免疫性问题。心肌细胞就会不断地受到炎症的侵害而不断地凋亡。
中医认为，导致气短胸闷是因为心肾阳虚，因此，调补心肾之阳是关键所在。但为了获得长期收益，不能光顾补阳，还得填补阴精。这种方略，一方面以免过度补阳而耗伤阴液，另一方面，使阳得阴助而生化不绝。
阴阳兼顾，则有孰轻孰重的问题。一般来说，在症状加重时，补阳药多一点；在急性发作时，甚至可以单用补阳药，以急救其阳。症状稳定时，补阴药多一点。在症状完全消失，实验室检查也正常的情况下，补阴药可以占到绝对的优势，补阳药也可以用补气药来替代。
说到底，还是那句话，已经到心力衰竭的地步了，还是应该坚持服用中药啊。
年5月及年9月的两次心超提示经治疗患者左房左室内径虽仍大于正常值，但较前缩小。
年复查心超提示左房左室内径正常，均较前缩小。
年11月复查心超提示左房内径正常，左室内径较前进一步缩小。
-End-