原创吴晞好大夫
本文作者：吴晞医生最近几年来关于食盐加碘的争论一直甚嚣尘上，众说纷纭，吸引了很多媒体的眼球，于是也投身其中，一时间搞的人们云里雾里，一下子倒也不知道到底该不该用加碘盐了。为了穷根溯源，以正视听，我只能皓首穷经，在浩如烟海的文献中上下求索，终于整理出了一些线索脉络，在此分享。
碘对人体有什么作用？
其实大家对碘并不陌生，比如皮肤消毒用的碘酒、碘伏，它还可用于制药、染料等领域，它也是身体必须的微量元素之一。自然界中的碘主要来源于海洋，它能够跟随空气和雨水从海洋进入内陆的土壤，另外地壳中也含有碘，这些碘可以搭乘地下水来到地面。
人体自然摄取的碘绝大多数来自食物和碘强化剂（比如加碘盐），少部分来自饮水。人体对碘可谓“如饥似渴”，吃进肚子里大约1小时就基本吸收，3小时就几乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘会在甲状腺找到归宿：甲状腺就像吸尘器一样，从血液中“俘获”碘，人体主要通过尿液排出碘，也有少部分碘通过粪便排出体外，还有极少数是从汗液、呼吸、母乳排出。
碘的生理功能相对单一，主要是参与甲状腺激素的合成，而甲状腺激素具有增强新陈代谢（比如维持人体正常体温、调节人体血脂等），促进生长发育尤其是脑发育的作用。
碘缺乏和碘过量对人体有何损害？
碘缺乏的主要后果是甲状腺功能紊乱，它的表现形式有很多种，大家所熟知的“大脖子病”（学名‘地方性甲状腺肿’）是其中最典型的，此外还有一些智力、体能方面的问题，尤为值得注意的是儿童和青春期缺碘会影响生长发育和智力发育。
孕产妇缺碘其实对她自己的影响倒是次要的，主要是影响胎儿和婴儿的大脑发育，严重的甚至引起胎儿流产、畸胎或死亡。胎儿期至出生后的三个月是大脑发育关键期，此时缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小症）就是缺碘所引起的最严重的危害。
碘过量则同样会影响甲状腺功能，既可导致甲亢，也可导致甲减，其中孕妇碘过量还可导致新生儿甲状腺肿和甲状腺机能减退。目前多数研究认为碘过量会增加“自身免疫性甲状腺疾病”患病率，但总体而言“补碘”的影响是很小的。例如丹麦的一项研究表明，补碘6年，甲亢总的发生率仅上升了0.04%。
这里多说下甲减，甲状腺机能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。临床表现取决于起病年龄。胎儿和婴幼儿发生甲减，可导致矮小和智力低下。成人甲减多见，主要影响代谢和脏器功能，可有怕冷、少汗、乏力、少言懒动、体温偏低、食欲减退但体重增加；记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡；心动过缓，心音减弱，有时可出现心包积液等；患者常有肌软弱乏力，偶见重症肌无力。女性患者可有月经过多，经期延长，男性患者可出现阳痿等。甲减严重症状为粘液性水肿昏迷，可危及生命。多数病人出现甲状腺肿，也有部分病人甲状腺萎缩。
怀疑甲减的病人应进行血常规、甲状腺功能（FT3,FT4,TT3,TT4）检查，同时查TSH、甲状腺自身抗体如TGAb,TPOAb等以判断病变部位和病因。
一旦发现甲减，需要进行甲状腺激素的替代治疗。除一过性甲减只需短期替代治疗外，需要长期替代治疗。常用的药物有甲状腺片和左旋T4（商品名：优甲乐）。一般从小剂量开始（尤其是老年人），甲状腺片或优甲乐每天半片，1月后根据复查的甲状腺功能结果逐步调整剂量，每次增加剂量不超过1片，直至血液化验甲状腺功能指标（FT3，FT4，TT3，TT4，TSH）完全正常，后维持治疗。不能随便减量，更不能随便停药，特别是想怀孕的妇女。特殊情况下，医生会根据病人具体情况对药物的起始剂量和调整速度做调整。
加碘盐到底是怎么回事？
正是鉴于世界范围内人口存在碘营养不足的状态，因此世界卫生组织（WHO）在全球推行食盐加碘以预防和控制碘缺乏病的策略，认为通过补碘所获得的健康收益远远超过碘强化剂本身带来的潜在健康风险，这也成为不少国家碘强化政策的依据，有的国家甚至在动物饲料里加碘来增加动物源性食品中的碘含量。
WHO推荐食盐中的碘添加量为20-40毫克/公斤，我国食盐的碘添加量最早为20-60毫克/公斤，年下调为35±15毫克/公斤，年又再次下调为20-30毫克/公斤。这是根据实施过程中的监测数据，对加碘量进行的适当调整，目的是尽可能避免补碘过量。现在更是明确，各地可根据当地居民的碘营养状况，在标准范围内灵活控制加碘量。
至于坊间流传的将加碘盐加热或暴晒后能够使碘挥发减少碘含量的说法其实完全是过时的。因为现在生产加碘盐所用的碘是“碘酸钾”（化学式KIO3），而不是过去（90年代以前）用的碘化钾（化学式KI）。碘化钾的确不够稳定，容易挥发、破坏或流失，但碘酸钾比较稳定，不容易破坏。
根据检测，称10克加碘盐，置于毫升碘量瓶中，加毫升蒸馏水溶解，加热煮沸至30分钟后，测定碘含量，结果碘只损失了1.7%；加热到1小时，碘也只损失了2%。
由此可见，长时间炖煮对碘盐中的碘破坏很少。把溶解好的碘盐加热到度并维持10分钟，结果碘只损失了1.2%；加热到度（普通油炸的温度一般是度）维持10分钟，结果碘只损失了5.2%。所以，高温烹调对碘盐中的碘破坏很少。另有报告指出，日光曝晒对碘酸钾食盐的影响是不大的，即使曝晒小时，碘损失不到5%。
哪些人需要减少碘摄入？哪些人又要注意补充碘？
根据我国目前的人群碘营养状态和食盐加碘的规定，基本绝大多数人群格外