原创知妹腾讯医典她知
去体检，医生说发现我有甲状腺结节？
那我的结节是否严重？
会不会癌变？
别慌！这篇，知妹就请医生来好好说说：甲状腺结节到底是什么？跟甲状腺癌到底有什么关系？
甲状腺结节其实是甲状腺内长出的一个肿块，严格意义上说，是细胞局部异常增生引起的病变。
甲状腺结节其实并不少见。
有数据显示，大约每5个人中就有一个人有甲状腺结节，而且超过90%的甲状腺结节是良性的[1]。
所以，发现甲状腺结节之后，真的不用慌。
只要能跟着医生的建议进行检查，明确疾病的性质、采取恰当的治疗，大部分情况会是“虚惊一场”。
那么，医生一般会怎么帮助你初步评估甲状腺结节的严重程度呢？
现在普遍认为可以采用“四重评估”判断甲状腺结节的良恶性，包括临床评判、血清TSH、甲状腺超声和穿刺活检。
其中涉及的检查有三项：
1.抽血，检查甲状腺功能
抽血检查一般包括：
甲功三项（TSH、FT3、FT4）
甲功五项（TSH、FT3、FT4、T3、T4）
甲功六项（TSH、FT3、FT4、T3、T4、TG）
具体的检查选择，听从医生的建议即可。
一般来说，如果是初次筛查甲状腺疾病，医生会建议你做甲功三项。
教你读懂甲状腺功能检查报告单
（点击看大图）
T3、T4FT3、FT4都是直接反映甲状腺功能的指标，它们的含量升高常暗示甲亢的可能，相反，含量降低可能患有甲减。
TSH的浓度变化通常与FT3、FT4的变化方向相反，它是反映甲状腺功能的最敏感的血液学指标。也有研究表明，具有高水平TSH患者的甲状腺结节恶变的可能性是正常水平TSH患者的3倍[2]，但这也只能作为参考，不能作为判定甲状腺结节是良性还是恶性的依据。
TG对于良性疾病没有特殊的意义，主要用于甲癌术后评估肿瘤复发。
抽血检查的结果，能反映甲状腺的功能是否“在线”，但要想准确判断甲状腺结节是良性还是恶性，还要做以下这两个检查。
2.进行颈部超声检查或者甲状腺彩超
超声检查是一种价格亲民、无创的检查方式，能够发现最小直径为2mm的结节[3]，对结节的定位和大小的估计也是相当准确的。
除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。
总体来说，低回声、高瘦型、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”（浸润性生长）的结节更可能是恶性[4]。
下面这张图上，就是一名24岁女性甲状腺结节（1.2cm）的超声图像。
超声提示，微钙化和边界不规则。后来细针抽吸活检为甲状腺乳头状癌[5]。
3.穿刺活检
如果甲状腺超声检查之后，发现某个结节很可疑，医生可能会建议进一步做穿刺活检。
穿刺活检可以为结节的诊断提供97%的灵敏度和99%的特异性，尽管也有少量结果难以确定。
也就是说，穿刺活检的病理结果可以为结节的性质下最终定论。
穿刺结果一般分为3类：
几乎可以肯定为良性；
可能的瘤样病变；
病变性质明确（包括恶性病变和炎性病变）[6]。
如果你检查结果出来，判断为良性结节，那么你最好的应对方式就是八个字：定期复查、考虑手术。
早期发现较小的结节，医生通常会建议随访观察，请你一定要听医生的话，定期复查。
不过虽然结节本身是良性，但是大多数情况下，想要结节自己慢慢变小甚至消失是不可能的，所以如果是良性但体积较大的结节，也需要考虑手术。
如果是单纯的、良性的甲状腺结节，饮食方面也不需要顾忌太多。
最重要的是戒烟戒酒，没有必要完全拒绝加碘盐，但不要再吃太多海带、紫菜等高碘食物。
一般来说，确定为良性的甲状腺结节不会发生恶性转变，这是因为甲状腺癌和良性结节在遗传进化上是两种完全不同的情况[4]。
癌症的发生，是某类细胞忽然产生了突变，变成了恶性的“癌细胞”。
但已经确定为良性的结节，是手持“好人卡”的良性细胞，没有发生突变，一般变成恶性的概率比较低。
但这也不意味着，恶性的结节就完全不会出现。
因为恶性细胞依然可能偷偷躲藏在良性结节内，随着时间的推移，逐渐生长并占据主导地位，形成新的恶性结节。
因此，只要不是切除活检，谁也不敢完全确定一个结节是%良性的。
虽然对大部分人来说，不需要太担心甲状腺结节。
但这里我想特别提醒一下儿童和孕妇们，一旦发现甲状腺结节或者甲状腺功能异常，一定要重视。
甲状腺结节，早期没有明显症状，因此很难被发现。
很多女性怀孕后体内激素水平发生剧烈变化，直到引发了结节的改变，才发现自己患上了甲状腺结节。
所以，孕期一旦发现甲状腺异常，一定要进行彻底检查，在医生的指导下选择最妥当的处理方案[7]。
另外，由于儿童还处于生长发育的关键阶段，一旦发现甲状腺功能异常一定要尽早治疗，维持甲状腺激素处于正常水平[8]。
甲状腺结节并不“可怕”。只要注意定期体检，及时发现身体向我们发出的警告，即使发现了结节，依然可以离“癌”很远。
审稿专家
潘永源
医院内分泌科主任医师
参考文献
[1]DuranteC,GraniG,LamartinaL,FilettiS,MandelSJ,CooperDS.TheDiagnosisandManagementofThyroidNodules:AReview.JAMA.Mar6;(9):-.doi:10.1/jama...
[2]PaciniF,CastagnaMG,BrilliL,PentheroudakisG;ESMOGuidelinesWorkingGroup.Thyroidcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.AnnOncol.Oct;23Suppl7:vii-9.doi:10./annonc/mds.
[3]TesslerFN,MiddletonWD,GrantEG,HoangJK,BerlandLL,TeefeySA,CronanJJ,BelandMD,DesserTS,FratesMC,HammersLW,HamperUM,LangerJE,ReadingCC,ScouttLM,StavrosAT.ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS):WhitePaperoftheACRTI-RADSCommittee.JAmCollRadiol.May;14(5):-.doi:10./j.jacr..01..
[4]HuangTW,LaiJH,WuMY,ChenSL,WuCH,TamKW.Systematicreviewofclinicalpracticeguidelinesinthediagnosisandmanagementofthyroidnodulesandcancer.BMCMed.Aug29;11:.doi:10./--11-.
[5]ElarajD.M.()EvaluationoftheThyroidNodule.In:SturgeonC.(eds)EndocrineNeoplasia.CancerTreatmentandResearch,vol.Springer,Boston,MA.