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作者：左铎
单位：医院检验科
老王是一位甲状腺肿瘤患者，当拿到一份甲状腺功能的化验报告时，一头雾水，“大夫让查肿瘤标志物，为什么给我一张甲状腺功能化验结果呢？”
其实甲状腺肿瘤患者或多或少会有甲状腺功能方面问题，患者严重的甲亢或甲减状态会推迟手术计划，而如果患者还伴随着自身免疫性甲状腺疾病，异常的甲状腺功能报告结果是大夫改变接下来治疗方案的考虑因素。那么老王还是想知道大夫让他查的肿瘤标志物在不在甲状腺功能检查里呢？那么小编将分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌肿瘤标志物在这里做个总结。
甲状腺癌的病理类型分为分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和未分化甲状腺癌三种，其中分化型甲状腺癌为最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%。血清Tg检测不能用于鉴别甲状腺结节的良恶性，但是可用于分化型甲状腺癌(DTC)患者术前的初次评估，此时血清Tg与血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)同时检测结果可作为术后评估的基础参考值，而Tg和TgAb作为甲状腺癌血清标志物最主要的价值还是用于术后的监测和管理。
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布最新的《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》[1]（文中简称《共识》）给出了详细的术后评估和管理标准：对于DTC患者进行全切除术后和(/或)接受放射性碘-(I)清除术后，需要注意定期进行随访血清甲状腺球蛋白（Tg）水平的变化，同时需要检测甲状腺球蛋白抗体TgAb的水平。一般术后一个月后进行初次评估，此时患者血清促甲状腺激素(TSH)受到抑制，处于很低的水平，术后血清Tg＜1.0ng/ml并且血清TgAb为阴性时，说明患者治疗生化反应良好。如果在术后几个月的动态监测过程中，发现患者血清Tg水平有明显升高或逐渐升高，有肿瘤复发或转移的可能性极大，需要进一步检查和治疗。
TgAb阳性结果一般在桥本甲状腺炎病人的甲状腺功能报告中出现。如果血清TgAb水平同时升高，难免会影响血清Tg的水平，这时通过血清Tg水平来评估是否有残留或复发转移的可能会有偏差，医生可以将TgAb替代Tg作为甲状腺癌标志物，TgAb趋势变化可以协助医生制定治疗策略，并且结合影像等其他检查手段综合评估。
《共识》明确指出：建议甲状腺癌术前常规检查同时检测血清Tg与TgAb作为初始临床状态及指标基线的评估。并且建议选择同一厂商的Tg和TgAb检测试剂，连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应。
如果发现分化型甲状腺癌患者手术前血清TgAb阳性，那么医生在治疗患者后必须定期监测患者血清TgAb水平，密切