女，6岁
桥本甲状腺炎
左甲状腺素钠片代替治疗
住院治疗5天，继续维持治疗，定期复查
治疗后患者甲状腺功能减退情况得到好转
初识患者一女性来到门诊，前段时间她经常会有心慌、出汗的症状，最近这段时间感觉脖子不舒服，有时会有声音嘶哑的情况，一直没有去看，也没有吃过任何药物，这几天感觉有呼吸不顺畅、吞咽困难的情况，并且出现了疲劳、怕冷、易困等情况，医院。我一边了解其情况，同时做了简单的甲状腺查体发现：患者双侧甲状腺有肿大伴轻微触痛。我告知患者需住院进行详细的检查，明确诊断后进行治疗，患者同意住院进一步检查。
同时也安慰了患者：您这考虑也是一些小问题，先不要过度的担心，咱们先检查看看。
治疗过程入院后对患者进行了甲功TSH、FT、FT4、TPOAb、TgAb等指标检验，以及甲状腺超声、心脏超声等检查，结果显示TSH升高，FT、FT4下降（图1），TPOAb及TgAb也显著升。超声提示：甲状腺增大，弥漫性低回声区出现短线状强回声并形成网格状改变，考虑桥本甲状腺炎。心脏超声等相关检查未发现异常。并且进行了甲状腺细针穿刺活检，病理结果考虑桥本甲状腺炎。根据相关结果患者诊断为：桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退。向患者说明情况后，准备对患者进行治疗。
图1患者甲功结果
桥本甲状腺炎也叫淋巴细胞性甲状腺炎，多发于0—50岁的女性，对于无明显临床症状的、甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者，通常暂时予以观察。随着病情发展会引发甲状腺功能减退，由于该患者合并有甲状腺功能减退，主要的治疗方式为甲状腺素代替治疗，主要作用是使TSH、T、T4在一个正常的范围之内，所以予以患者左甲状腺素片代替治疗，吃药应在早饭前半小时左右服用，要是喝了牛奶等，要间隔-4小时后服用，同时要避免含有钾、钙的药物及食物的同时服用，并定期复查相关指标。
有些患者因不规律吃药可能会出现出汗等甲亢的表现，如果吃药超过了患者的耐受剂量或过量服药，以及治疗开始时剂量增加过快，可能会出现甲亢的症状，如心律失常、心悸、心绞痛、头痛及发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、多汗、体重下降等不良反应，当出现这些情况时，应该减少患者每日剂量或暂时停药几天。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。并且叮嘱患者要规律吃左甲状腺素片，定期复查甲功。
妊娠期间不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物共同使用来治疗甲状腺功能亢进症，因为加用左甲状腺素需要增加抗甲状腺药物剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退。
对合并有冠状动脉供血不足、心功能不全或快速型心律失常的患者，必须注意避免应用左甲状腺素引起的甲亢症状，就算轻度的甲亢症状也应当注意，所以应经常对这些患者进行甲状腺激素水平的监测。
该患者之前工作压力也比较大，经常熬夜加班，也和得病有一定的关系，告知患者一定要改变不良的生活方式。
治疗效果患者住院治疗五天后出院，规律口服左甲状腺素片10天，之前的不适症状明显改善，乏力、嗜睡等甲减症状消失，且门诊复查甲状腺功能恢复正常，与患者的日常交流中得知，患者的心情也得到了很好的改变，并表示会坚持规律吃药，坚持定期复查，这样对于疾病的恢复会有很大的帮助。
医生感悟桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，它的发生与很多因素有关，在无其他并发症时一般不需要处理，当伴随甲状腺功能低下时，可予以左甲状腺素片代替治疗，根据复查的情况评估治疗的效果，决定是否予以药物剂量的改变或者停药。该患者早期出现了出汗、心慌等甲亢的症状，但患者没有在意，直到出现乏力、嗜睡等甲减症状时才就诊，早期一般不需要特殊治疗，当出现甲状腺功能低下时，需予以左甲状腺素代替治疗，治疗后患者甲状腺功能逐渐恢复到正常范围，取得了较好的治疗效果，充分说明了药物规范治疗的重要性。