29岁的小赵，一年前生孩子后总是脾气暴躁，而且还心慌气短，失眠多汗，这严重的影响了她的正常生活。家人的劝说下，她做了检查。甲状腺功能T3、T4明显升高，甲状腺球蛋白抗体比正常值高30多倍，甲状腺微粒抗体比正常值高10多倍，B超提示甲状腺弥漫性肿大，考虑为“桥本氏甲状腺炎伴甲亢”，患者口服抗甲状腺药物赛治治疗，效果还不错。
今年年后，她感到脖子发紧不适，查甲状腺超声发现甲状腺左叶有一个小结节不能排除恶性可能，她接受医生建议做了甲穿，甲穿结果仍不能排除恶性。
最后，她在朋友的推荐下找到我，希望听听我的建议。
我仔细检查了她的脖子：双侧甲状腺弥漫性肿大，甲状腺左叶隐约触碰到一个质硬的小结节。为了慎重起见，我让她在我院复查了甲状腺B超，B超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，其中左叶0.72*0.69*0.79cm，结节边界不清、形态不规则、纵横比大于一、钙化、血流紊乱，这些提示来看是有恶性结节的表现。
此时我心里有答案了！鉴于患者有桥本氏甲状腺炎伴结节，这个结节有恶性可能，同时还有甲亢，外科手术治疗是最好的治疗选择。患者同意了我的治疗建议。术中证实了术前的判断：甲状腺微小癌、桥本氏甲状腺炎、甲亢。如果术前未能诊断出甲状腺癌，术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌，而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理。但是，术后确诊为甲状腺癌的病例，原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。也有学者认为，分化型微小甲状腺癌可以观察，不必立即再次手术。