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TUhjnbcbe - 2023/8/11 21:29:00
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网上推荐了一篇文章,说一位47岁女性为了健康坚持素食,两年来每天只吃稀饭面条和蔬菜,却得了严重的糖尿病,血糖高达29mmol/L。作者把原因归咎于稀饭面条是“低质碳水”,说这就是引起糖尿病的罪魁祸首。

“低质碳水”确实容易升高血糖,对糖尿病人控制血糖尤为不利,但说它是就引起糖尿病的罪魁祸首,那就不科学,以偏概全了。

所谓“低质碳水”,是说那些含有糖分(碳水化合物)多、容易消化吸收、升血糖快的食物,像细米白面、尤其是煮得烂糊的粥、面条,糕点、甚至糖果,属于“低质量的碳水化合物”。这类食物吃进去后血糖会很快升高,对糖代谢不利,尤其对糖尿病人控制餐后血糖不利。但是,低质碳水不好,也得看吃的量多少不是?低质碳水再容易吸收、升糖再快,可要是吃得少,还不够身体消耗的,也不至于引起血糖高。

再说了,说是吃稀饭面条,就是细米白面吗!要是杂粮粥、荞麦面呢?另外,还有蔬菜呢!

糖尿病是很复杂的,除了咱们成年人最常见的2型糖尿病之外,还有三型。不同的类型,原因和发病的机制也不相同,甚至很复杂。要是简单到就是“低质碳水”这一个罪魁祸首,那糖尿病早就可以通过改变饮食治愈了。

糖尿病的类型很多,原因复杂,许多病因和机制还不清楚。这也是糖尿病还不能治愈的原因之一。

前面说了,糖尿病大的分型就有四型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

1型糖尿病,又叫做“胰岛素依赖型糖尿病”,就是分泌胰岛素的胰岛β细胞被破坏了,分泌不出来胰岛素了。这种类型绝大多数是从小孩子就开始的,要靠打胰岛素维持的。

妊娠期糖尿病,那是妇女怀孕时得的。可要是得过妊娠期糖尿病的,就有可能在以后得上糖尿病。有研究显示,妊娠期糖尿病的患者,产后2型糖尿病的发生率可以高达40%;若是肥胖的患者,产后5~10年2型糖尿病的发生率更是可以高达80%。所以,怀孕期间得了糖尿病的患者,生孩子后也是要注意随诊观察的。这位患者是位47岁的女性,大概率是生育过的妇女,有没有妊娠糖尿病,医生是要问病史的。

还有特殊类型的糖尿病,其中有很多具体的类型,算是糖尿病里病因比较明确的。比如有些是基因缺陷,或者得了胰腺疾病如胰腺炎、胰腺的肿瘤,内分泌疾病比如甲亢、和高血压有关系的原醛,一些自身免疫疾病,或者有过病*感染,还有一些遗传疾病,另外,这类糖尿病一个很常见的原因,就是药物,其中大家很熟悉的,就是激素。

前几天门诊看了一位患者,前列腺癌术后,血糖升高到糖尿病水平。一问,术后化疗用了强的松,糖皮质激素。

咱们成年人最常见的、占到90%以上的,是2型糖尿病。发病的原因和机制也很复杂、到现在也还没有研究清楚,所以说糖尿病还不能治愈呢!流行病学调查发现,体力活动减少、营养过剩引起的肥胖与发病增加有关。基因研究发现华人身上有更多的2型糖尿病易感基因。

研究发现有关的病理生理学特征主要有两个。

一是胰岛素调控身体里葡萄糖代谢的能力下降,也就是平时医生常说的“胰岛素抵抗”。

就是2型糖尿病患者,身体里的胰岛素并不一定少,而是自身的细胞对自身的胰岛素不敏感了,胰岛素不起作用或者作用差了,遭遇“抵抗”了。

再有就是胰岛β细胞功能有缺陷,胰岛素的分泌相对减少了。

这个相对减少,一是胰岛素的分泌延时,不赶趟;二是和相应的体重比,显得低一些。分泌延时的结果,就是血糖升高的时候胰岛素分泌不出来,到血糖低下来时,胰岛素才分泌出来,所以这样的患者还容易出现低血糖,常常在饭前、空腹的时候出现心慌手抖出汗等表现。

这两项特点加起来,就跟患者的饮食联上了。吃饭之后,食物消化吸收、血糖升高了,可胰岛素分泌跟不上;分泌了,也起不了应有的作用,患者的血糖就升高了。要是吃了升糖快的食物,低质碳水,血糖升高就更明显。血糖高了,各种代谢紊乱也都出来了。

回到最开始的病例。

一位47岁的女性,为什么要为了健康坚持素食?是否之前已经得了糖尿病,不想用药物治疗而采取了不正确的饮食方式?患者为了健康改变饮食,“只吃稀饭面条和蔬菜”,会吃很多吗?如果没有糖尿病,又吃得不多,血糖如何会飙升至近30mmol/L?患者很肥胖吗?如果患者是位怀过孕的妇女,当年有没有妊娠期糖尿病?患者的近亲属有没有糖尿病史?另外,患者有什么其他疾病、吃过哪些药物?

没有病史和相关因素的分析,就把患者糖尿病的原因归咎于吃稀饭面条,“低质碳水”,未免太过简单粗暴了。医生不是这样看病的。

参考文献:

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)(上)[J].中国实用内科杂志,,41(8):-中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)(下)[J].中国实用内科杂志,,41(9):-(版权所有,未经本人授权不得转载!)

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