肥胖是糖尿病的重要危险因素之一，许多2型糖尿病患者通过有效控制体重，有助减轻机体的胰岛素抵抗，改善代谢情况，如血糖、血脂、血压、血尿酸等。体重管理对于糖尿病患者来说是治疗措施之一，但是有的患者却出现了太过消瘦的情况，为什么呢？
下面我们先来看看怎样才算消瘦：
偏轻：实际体重占理想体重80%-90%
消瘦：实际体重占理想体重＜80%
而糖尿病患者体重偏轻或太过消瘦，可能是以下几个原因导致的：
①血糖控制不佳
没错，肥胖会影响血糖水平的控制，但反过来，血糖控制不佳也会对患者的体重造成影响。我们都知道，葡萄糖是人体最主要的能量来源，但是对于糖尿病患者来说却不完全是。
由于胰岛素分泌不足和/或抵抗，导致体内的葡萄糖不能被充分吸收利用，继而使得脂肪和蛋白质充当了能量来源，机体通过分解这两者来维持能量需求，因此患者就会出现消瘦。而这类糖尿病患者通常食欲旺盛，即使吃了很多东西仍然会感到饥饿。
②饮食控制过于严格
糖尿病患者需要控制饮食，但也不能过于严格。有的患者一日三餐都是素食，这也不吃，那也不吃，这样不仅不利于血糖的控制，还导致热量、蛋白质等摄入严重不足，诱发低血糖、营养不良，长此以往就会出现消瘦的情况。
③运动量过大
运动有改善胰岛素抵抗和控制体重，但是运动量过大就会导致热量的消耗大于摄入，如果没有及时调整饮食，保证能量的供给，就会导致体重出现明显的下降。
④药物作用
SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）、二甲双胍等降糖药有一定的减重作用，如果患者服用这几类药物，是会出现消瘦的情况的。而对于本身就消瘦的患者来说，则要谨慎使用。
⑤糖尿病并发症或合并症
糖尿病并发的植物神经病变，会引起胃轻瘫或功能性腹泻，如果患者长期出现这两种情况，就会因为营养不良而出现消瘦。而如果糖尿病患者合并有甲亢、肿瘤等，机体就会出现高代谢的情况，这样也会导致消瘦。
此外，如果患者合并有感染，特别是严重感染，就会导致蛋白质被大量分解，使得机体处于负氮平衡状态，若营养还跟不上，那么就必定会引起消瘦。
如果糖尿病患者发现自己的体重过轻或出现了消瘦的情况，首先要做的是排除器质性病变，如上面提到的甲亢，还有肝炎等。而如果是很短时间内出现的体重明显下降，就要及时就医。
如果排除了器质性病变，就要从调整饮食和运动量方面来入手。
饮食要调整，同时也要保证合理。根据《中国2型糖尿病防治指南（）》给出的糖尿病膳食营养素摄入量的推荐，蛋白质供能比值为10%-15%，脂肪为≤30%，碳水化合物为50%-60%。
除了控制能量的摄入以外，还要注意矿物质、维生素等的摄入，例如钙、铁、锌、B族维生素等有助蛋白质的合成代谢。所以在饮食上要保证食物的多样性、营养的充足均衡。
一些特定的膳食模式如地中海膳食、低碳水化合物膳食等，不推荐糖尿病患者采用。如有需要，应在专业医生的指导下制定适合自己的膳食方案。
运动方面则是要适当，包括运动量、运动频率、运动时间、运动强度等，避免消耗过度。那本身消瘦的糖尿病患者就不需要运动了吗？当然不是，运动能增加肌肉的合成以及机体对葡萄糖的利用。
此外，糖尿病患者除了要监测自己的血糖以外，还要监测体重。定期测量体重有助及时发现问题和采取措施纠正。而当体重恢复正常以后，也要注意根据实际情况调整饮食、运动等的方案。
结语
糖尿病患者平时要多留意自己的体重，如果出现不明原因的体重偏轻或消瘦的情况，就要引起警惕，及时采取措施纠正，如果患者食欲不佳，那么可能就需要口服肠内营养制剂来改善食欲，恢复饮食，但需要在营养医师或医生的指导下进行。
而在增重的过程中也要注意监测体重、身体组成成分的变化，以便了解增重效果和及时调整饮食等。体重过重或过轻对于血糖的控制都是不利的，所以患者要尽量将自己的体重控制在正常范围内。
参考资料：
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