在临床中，常常会被患者问到既然诊断为脑梗死，为什么还要去做心电图？医生是存心为难我们吗？其实医生是为了排除一个危险的定时炸弹，它和脑卒中有着千丝万缕的联系，如果轻易放过这个杀手，将会后患无穷，下面我们浅谈一下心电图的必要性。
脑梗死是一种多因素疾病，其中房颤是脑梗死发生的独立危险因素，房颤患者年卒中率在1-7%之间，45%左右的脑梗死是由房颤引起。
心电图是利用导联记录心脏电活动的检查，可以分析与鉴别各种心律失常，可以反映心肌受损的程度和发展过程，和心房、心室的功能、结构情况。
房颤与脑梗死紧密相关
众所周知，脑梗死具有高发病率、高致死率、高致残率和高复发率的特点。据统计，每5个脑梗死患者中，就有1个为心房颤动患者，而心电图是诊断心房颤动最简便的方法。有时候部分患者做普通心电图无法记录到阵发性心房颤动，需要反复做心电图、24小时动态心电图，或植入式心电监测。
可什么是心房颤动呢？
心房颤动是一种常见的快速心律失常，心房搏动频率可达-次/分，心室率往往快而不规则，可达-次/分。患者常有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等不适感。
房颤的发作可分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又可继续分为阵发性发颤、持续性房颤、永久性房颤，如果房颤能在7天内自行转复为窦性心律叫做阵发性房颤；持续7天以上，并且要用药物或电复律才能回到窦性心律的叫持续性房颤；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复为窦性心律后24小时内复发者。
有慢性房颤的患者比没有房颤的患者发生脑卒中的风险明显增加。心房颤动常见病因有风湿性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、各种类型心肌病、病态窦房结综合征、家族性因素等等。
在急性脑梗死患者中，房颤者高达18%，死亡率增加近2倍，随脑梗死患者年龄增加，房颤比例逐步增高，在50岁以下患者中仅占2%，70岁以上为15%，80岁以上为28%，90岁以上高达40%。我国脑防委年的报告中显示，房颤患者年卒中发生率在1%-7%之间。房颤致脑梗死的致残率也较其他原因引起的脑梗死的致残率要高，预后差。一项回顾性研究显示，脑梗死合并房颤者治疗前神经功能缺损评分（NIHSS）显著高于其他原因性脑梗死。
为什么房颤容易导致脑卒中
心房颤动是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，变成快而不协调的微弱颤动，致使心房失去了正常的有效的收缩，此时血液处于一个瘀滞的状态，在凝血因子的活化下，红细胞易于聚集，并与血浆中的纤维蛋白相结合，这样就容易形成血栓。
当血栓脱落，便随血液到处流窜，有可能堵塞脑部血管或外周血管，若堵塞在脑供血动脉，就会导致脑梗死；若堵塞在冠状动脉，就会导致心肌梗死；若堵塞在肠系膜上动脉，就会导致肠系膜上动脉栓塞，引起肠缺血坏死。
患者发生房颤时，心排血量可减少1/4以上，严重者可达50％，左心室功能降低，心脏排出血量下降，脑部血管血流量减少，也易导致脑梗死；同时，心房纤颤患者通常凝血因子活性增强，使脑梗死危险度上升。
得了房颤怎么办？只能等着脑卒中发生吗？
发生心房颤动，最重要的是抗凝治疗！常用的抗凝药物有以下两种：
1.维生素K拮抗剂：华法林是最早，也是目前临床应用最广用于房颤抗凝治疗的药物，其机制是抑制维生素K依赖性凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ发挥作用，并抑制肝细胞中凝血因子的合成，还有还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，但其疗效受食物、药物、环境、遗传因素的影响，且半衰期长，治疗窗狭窄。医院监测凝血功能，因为药量少了，达不到治疗作用，药量大了容易出血，只有INR指标达标了，才会既起到有效作用又避免出血。
2.新型抗凝药物：常见新型口服抗凝药：阿哌沙班、达比加群和利伐沙班。新型口服抗凝药作用迅速，并且有可预测的与剂量相关的抗凝作用。使用简单，不需常规监测凝血指标，较少食物和药物相互作用，可作为维生素抑制剂的有效替代。新型口服抗凝药相比传统维生素K抑制剂及肝素有较大的优势，但是目前价格相对比较昂贵。
总之，房颤患者要注重自我保健，医院复诊，做到生活规律、保证睡眠、饮食合理、保持心理平衡，对促进康复、减少和防止脑梗死大有裨益。