原创核医学科刘运河尤医生聊甲状腺
儿童甲状腺功能亢进症(以下简称儿童甲亢)是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一,仅次于肥胖和甲减,约占人群甲亢总病例5%左右,可发生于任何年龄的儿童,但以学龄期为多,婴儿和新生儿甲亢很少见。儿童甲亢女孩明显多于男孩,男女之比约为1∶6到1∶8。
儿童甲亢有以下特点:
1、儿童甲亢多有甲状腺疾病(甲状腺肿、甲亢、甲减和慢性甲状腺炎)家族史,发病可能有感染、情绪紧张等诱因。
2、甲亢患儿常常食欲亢进,消瘦,多汗,怕热,低热,乏力。由于甲状腺激素有促进生长的作用,患儿身高多稍高于同龄儿童。儿童心脏代偿能力较强,尽管检查时发现心率快,每分钟次以上,但患儿多无心悸、气短等心血管症状,心房纤颤和心力衰竭在儿童甲亢极少见。性发育缓慢,可有月经紊乱,闭经和月经量过少。骨质疏松可伴有骨痛。儿童甲亢体检时甲状腺肿大比较明显,多数为弥漫性肿大,质地柔软,甲状腺结节少见。
3、儿童甲亢伴发肌病很少见,临床上很少遇见伴发周期性麻痹的儿童甲亢。儿童甲亢并发弥漫性*性甲状腺肿眼病的比较多,多数为非浸润性眼病,很少有严重的眼病。小儿极少见甲状腺危象,但死亡率极高,诱因有感染、劳累、手术前准备不足、放射性甲状腺炎、精神创伤等。
4、儿童甲亢多首选抗甲状腺药物治疗,对抗甲状腺药物耐受性好,多应用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。儿童甲亢抗甲状腺药物治疗很少出现药物致粒细胞缺乏症。儿童甲亢停药后甲亢复发率很高,所以患儿抗甲状腺药物治疗时间应比成年人要长,一般至少2到3年,个别病例坚持10年以上。
5、因为儿童在长身体时期,甲状腺手术切除不容易掌握,过去外科医生对保留儿童甲状腺的多少掌握不好,担心手术对儿童甲亢可能会引起永久性甲减,因而影响儿童的生长发育,所以儿童甲亢一般不主张手术治疗。近年由于外科技术的提高,有经验的小儿外科医生对甲亢儿童手术治疗可以取得满意的效果,手术也成为儿童甲亢治疗的一种选择。
6、随着人们对同位素碘治疗甲亢的研究不断深入,甲亢同位素碘治疗的适应症也逐渐放宽,儿童甲亢也不再属于同位素治疗的禁忌症了。对于药物治疗存在禁忌症、反复发作的儿童甲亢,同位素治疗也是可选治疗方法之一。
7、大约有50%到66%的儿童甲亢服用药物治疗能使病情缓解,但需采用长疗程。对于治疗反应好,需要抗甲状腺药物量小、且甲状腺体积显著缩小者预后好,复发少。病程越长,疗效越差,停药后复发几率也越大。
原标题:《儿童甲亢的特点,您知道吗?》