节目主题：甲状腺疾病的预防与治疗
节目时间：年11月22日
节目主持：桂明清
节目嘉宾：医院普外科主治医师曾林文
1.甲状腺是什么，位置，形态？
内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名
2.甲状腺疾病有哪些？
内科治疗的甲状腺疾病
→甲状腺功能异常：亢进或减退（俗称甲亢或甲减）
→甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）
外科治疗的甲状腺疾病
→包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤
区别：
→内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常
→外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常
两者之间可以相互转变
部分内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗
3.甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。
治疗：吃药、手术、碘
甲状腺功能亢进减退：眼睑和颊部虚肿，神经精神系统、心血管系统、消化系统等系统改变、呆小病。
治疗：吃药甲（优甲乐）
4.甲状腺炎
急性：高热、出汗、咽痛、吞咽困难及全身不适，甲状腺部位出现局部肿块，触痛明显，局部皮肤发红、发热。
治疗：抗感染，必要时手术
亚急性：继发于上呼吸道感染，颈部疼痛，多一侧甲状腺有触痛，可出现发热，关节酸痛等全身炎症反应，部分病人可出现甲亢。
治疗：口服或者局部注射类固醇激素
慢性甲状腺炎症：自身免疫性疾病，无法彻底治愈。双侧对称性肿大，峡部也同时增大。质地坚韧，
甲状腺球蛋白抗体(tgab)或甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)始终增高。
对人体的影响：先甲亢、再正常，最后甲减，一定几率会发生甲状腺癌。
治疗：观察、吃药（严重甲亢吃药，甲减吃药）、打针、手术，局部免疫注射可以减少甲减的发生率。
5.甲状腺结节什么时候需要手术？
良性结节
甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺结节状增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
手术：
1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.结节性甲状腺肿疑有恶变者
恶性结节
甲状腺癌
6.甲状腺癌的流行病学？
甲状腺结节是甲状腺外科常见的疾病，女性多见，大约5%甲状腺结节可能是癌，占女性恶性肿瘤的第3位，15-24岁年轻患者占7.5％-10％，近三十年来，甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势。年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，发病率在所有癌症中列第11位。预计年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。
上海市金山区五个乡镇下属的13个居委或村所有50岁及以上的常住居民于年1—12月对其进行了横断面调查
调查人群人，检查发现甲状腺结节患者人，患病率为40.6％，其中男性患病率为33.0％，女性患病率为45.5％
7.怎么发现甲状腺癌呢？
发病初期通常没有典型症状，但随着病情的进展会出现一系列的症状，如声音嘶哑、吞咽困难以及呼吸困难
初期一般是体检发现，或者颈部增粗等
检查：b超及甲状腺功能，穿刺
b超：甲状腺大小、形态、甲状腺肿块
b超分级
指南解读
处理建议
3
密切随访
4a
5%-10%
穿刺或手术
4b
10%-50%
手术
4c
50%-85%
手术
5
85%-%
手术
fna
8.得了甲状腺癌怎么办？
手术是治疗甲状腺癌的重要手段及有效方法
一般传统的颈部弧形切口、腔镜甲状腺手术（开小刀、微创、打洞，胸乳入路
腋窝入路、口腔入路）、热消融（微波、射频、激光、聚集超声消融。原理：通过加热使肿瘤细胞蛋白凝固、坏死，进而消灭肿瘤）
9.优缺点？
腔镜甲状腺手术的三大优点
01、颈部无疤痕：把疤痕藏于甚为隐匿的部位，常见的是乳晕切口，部分病人可选择口腔内切口，别人压根看不出你动过手术，具有美容功效。
02、解剖层次准确：在颈前局部建腔和充气的情况下，更易找到疏松间隙进行无血分离。使用先进的超声刀逐条无血切断血管，伤口内组织结构层次清晰。
03、精准手术操作：腔镜甲状腺手术既精细又准确，手术操作时，医生们仿佛置身于患者的颈部之中，6-10倍的放大高清影像系统，充足的可调节光源，多角度可变的灵活视角，使得甲状腺周边的神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。
腔镜甲状腺手术的缺点
01缺乏触感：不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感，有经验的主刀医生凭借手术器械对组织的触碰来间接感知病变组织的情况。
02学习曲线限制：只允许主刀左右手参加手术任务，对手术助手的成长有限制，腔镜甲状腺手术需主刀医师有传统开放手术和腔镜手术的双重经验。
传统开放甲状腺手术优点
直观、可触摸、团队协作，适用于所有的甲状腺手术。例如，巨大甲状腺肿瘤或者甲状腺癌转移到外侧区等情况都只适合传统开放手术，过多考虑伤口的长度和位置是不合适的。
传统开放甲状腺手术缺点
传统手术开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。在特殊的病例中，外科医生有时会采用颈部传统手术联合腔镜辅助的方式来综合腔镜和传统开放甲状腺手术这两者的优点，让病人最大获益。
10.大众对于腔镜甲状腺手术认识的误区
腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得彻底？
这个认识是错误的
做了乳晕切口的腔镜甲状腺手术是不是会影响哺乳？
乳晕切口的腔镜甲状腺手术不会影响哺乳，年轻女性不必担忧
腔镜手术风险是不是手术风险更大？
并不会
消融：
11.开好刀后怎么办？
复查时间：出院后：2周、1个月、3个月、半年、一年等。
甲状腺功能：指导术后用药及放射治疗，一般术后1个月、3个月、半年、一年复查
b超：复发情况，一般半年复查一次
其他检查：甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体检测，胸片、颈部ct、pet等检查
饮食要求：低碘饮食
术后治疗：替代治疗、tsh抑制治疗及放射治疗
12.优甲乐怎么吃法？
目的：替代治疗、促甲状腺激素（tsh）抑制性治疗
开始剂量为50μg/d，晨起顿服
总剂量一般不超过μg/天
根据tsh的水平调整甲状腺素片的用量，然后逐渐增量，将tsh值控制在高危组/低危组范围内，患者处于正常与轻度甲状腺功能亢进之间。
由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，tsh的平衡需要4-6周，所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定tsh和t4，直至tsh和t4恢复正常。
开始剂量：全甲切除术μg（消瘦者μg、肥胖者μg）
次全甲切除术μg（消瘦者75μg、肥胖者μg）
单甲切除术75μg（消瘦者50μg、肥胖者μg）
药物或食物
间隔时间
维生素、补品
1小时
含铁、含钙
2小时
豆类、奶类
4小时
消胆胺、降脂树脂
12小时
13.吃药有没有副作用
会导致甲亢
会导致心血管疾病
会导致女性骨质疏松
解决方案：
适当的减少药物剂量
在复发和副作用之间找到平衡
需要注意的特殊人群
青少年
妊娠期
哺乳期
计划短期内妊娠者
年老体弱或者合并严重疾病者
14.开好刀发现有扩散和转移怎么办
清除残余的肿瘤细胞：碘治疗，碘治疗前停用优甲乐至少2-3周
抑制治疗：吃优甲乐5-10年
消融
15.定期复查很重要
应定期进行颈部超声检查（间隔3～12个月）
病情稳定前每月查1次甲状腺功能
病情稳定后应3～12个月查1次甲状腺功能
除此之外，还要根据情况检查：血压、血糖、血脂、心电图等
编辑：干钰琼
上观号作者：上海金山