年国际甲状腺知识宣传周
《时尚健康》紫蝴蝶运动
甲状腺是一个隐秘却意义重大的器官。它就像一只展开翅膀的紫蝴蝶紧贴在我们颈部气管的前方，随着吞咽动作翩翩起舞，发挥着主宰身体新陈代谢的作用。
但它时不时给我们添乱——甲状腺疾病发病率近年来节节攀升，从3.8%递增到6.5%，患病人数比糖友还多。
最喜欢找女人的麻烦，女性患者为男性的6~10倍。
甲状腺疾病的种类也不少，如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等。临床专家发现只有不足5%的甲状腺类疾病得到了治疗，95%“沉默的大多数们”仍在不知情中继续透支着健康。
专家采访时间
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刘邵彦
中医院
头颈外科主任医师
杨文英
医院
内分泌科主任医师
李正江
中医院
头颈外科主任医师
Q：有统计显示，甲状腺疾病患者大多是女性，甲状腺疾病为何“重男轻女”呢？
刘邵彦：目前统计数据显示，在甲状腺疾病患者中，女性患者比男性高出6~10倍。甲状腺的发病原因虽然不是很清楚，但它的发病诱因跟情绪及内分泌水平有很大的关系。
女性比起男性更容易受情绪的控制，扛不住压力，情绪会经常上下波动，过激的情绪刺激会导致正常的生理机能紊乱，从而诱发甲亢、甲减。另外，中青年女性的内分泌水平比较高，尤其是在怀孕时对甲状腺激素的需求也更多，所以也容易诱发甲状腺疾病。
Q：相对于甲亢，甲减早期症状更隐蔽，甲减在外表上也有征兆吗？
杨文英：甲减是由于甲状腺激素合成和分泌不足导致的全身低代谢综合征，主要临床症状为易疲劳、怕冷、体重增加、便秘，脸上的症状则为颜面浮肿、皮肤干燥、表情淡漠、毛发稀少等，但起病较隐匿，早期往往没有明显症状，导致甲减检出率较低。
据统计，只有2%的甲减患者接受了治疗，而有98%的患者压根没发现自己得了这个病，所以延误了治疗。甲减危害性比甲亢更大。甲减会导致怀孕困难，怀孕后可能影响胎儿的发育。怀孕期间母体患有不同类型的甲减，会导致宝宝智力水平下降，造成孕妇流产和妊娠期并发症显著增加。
如果决定孕育宝宝，孕前体检应当包含甲状腺检查这一项。如果甲减得不到及时的治疗，还会导致心肌梗塞，心脏、肾脏等器官功能衰竭的风险大大增加，患高血糖、高血脂等代谢疾病的可能性更高。
Q:如何及时发现甲减？患上甲减怎么办？
杨文英：虽然甲减表现不同，但通过简单的血液检测，再结合临床检查就能诊断。判断甲状腺功能有多项指标，通常认为TSH是判定甲状腺功能的一线指标，如果TSH升高，进而判定T4是否降低，以确定亚临床甲减或临床甲减。亚临床甲减一般不需治疗，除非病人要求治疗甲状腺肿大。而一旦发生临床甲减，则需要甲状腺激素制剂替代治疗。
Q:现在患有甲状腺结节的人很多，甲状腺结节和甲状腺癌是一种很密切的关系吗？
刘邵彦：不少人看到体检报告上出现“甲状腺结节”“甲状腺肿大”等诊断就相当焦虑，担心恶变，着急手术。患甲状腺结节的女性居多。尽管甲状腺结节发病率很高，但90%以上都是良性的，恶性仅占不到5%。对于甲状腺结节及良性疾病，不建议切除甲状腺。
另外，甲状腺疾病和甲状腺癌没有必然的因果关系，它不像肝炎有一个非常清晰的恶化路径：肝炎-肝硬化-肝癌。不过，临床统计显示，患有甲状腺疾病的人群患甲状腺癌的几率要稍微高一些，但关系没那么密切。
Q：甲状腺结节什么情况下才需要切除？
杨文英：只要结节不超过5厘米，不压迫喉管、食管，甲状腺结节就无需过度治疗，更不应手术切除甲状腺。
目前，国内普遍存在对甲状腺结节过度治疗的现象。医院超声和细胞学诊断水平不高，无法区别良恶性质，加上患者过度焦虑，导致有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术，对患者的外貌和生理功能都造成不同程度的损伤。
Q:鉴别甲状腺结节是良恶性需要做穿刺，有人担心穿刺会导致刺激良性结节恶变。这种担心有必要吗？
李正江：多数甲状腺癌为乳头状癌，可以根据细胞形态进行诊断，鉴别甲状腺结节良恶性的关键是细针穿刺细胞学诊断，准确率高达95%。美国每年新发甲状腺结节约30万例，约96%行穿刺检查。我们也建议对B超发现1厘米以上的结节进行细针穿刺细胞学检查。
细针穿刺导致肿瘤恶变的几率微乎其微，但由于观念、病理诊断水平的限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因，我国目前穿刺开展很少。
Q:甲状腺结节高发，真的和全民补碘盐有关系吗？
杨文英：全民补碘与甲状腺结节高发是否有关，目前还缺乏确凿的证据支持。生活节奏过快、压力过大、身体劳累、辐射等也被认为是甲状腺疾病发病诱因。甲状腺疾病高发与人们健康意识的增强、检查手段的提高关系密切。
自从甲状腺B超检查被纳入常见体检项目，甲状腺疾病的被检出率就大幅提高。B超的分辨率很高，大概0.2厘米，甚至0.1厘米的结节都能被发现，而这在以前通过大夫的手诊通常是无法被发现的。
Q:都说癌症是恶魔，为什么甲状腺癌会被称为最善良的癌症？
杨文英：甲状腺癌主要分为乳头癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，被诊断出的甲状腺癌中有90%都是乳头癌。乳头癌的生长非常缓慢，通过及时的治疗它的预后良好，早期十年生存率达到90%以上，在美国高95%~98%，这是所有癌症中最乐观的，因此大多数人面对甲状腺不会谈癌色变。
滤泡状癌、髓样癌发病率低，危险度也不高。只有甲状腺癌中的未分化癌发病迅速，至今没有好的治疗方法，晚期患者生存率不足半年，远远超过最危险的胰腺癌。
Q:甲状腺癌是否有基因遗传倾向？如何预防？
杨文英：临床统计结果显示，甲状腺癌及甲状腺疾病具有家族聚集性的特点，比如乳头癌有60%的遗传率。甲状腺疾病之所以有家族聚集性，与家族基因、饮食、生活习惯密切相关。
如果有家人患有甲状腺疾病，自己也要留心自己的身体状况，一旦颈部不适或有包块出现，应该及时就医。
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编辑白迪文Amy新媒体编辑昀
本文原载于时尚健康
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