01、高龄孕妇定义
高龄孕妇一般被定义为生育年龄超过35岁的孕产妇。
02、高龄孕妇所面临的风险
高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。
03、二胎孕妇的孕前评估
对于二胎孕妇，若前一胎为剖宫产，孕前了解子宫瘢痕的情况也很重要。如果孕妇的瘢痕很薄，随着孕期的增长其子宫瘢痕出现破裂风险也增大。瘢痕部位妊娠、凶险性前置胎盘也是产后大出血和孕产妇死亡的主要原因。
04、高龄孕妇的孕前注意事项：
a.血压及心功能的评估轻度高血压孕期可控制后怀孕，孕期做好预备方案。血压太高该放弃还是建议放弃，二孩很重要，但产妇生命更重要。
指南建议孕妇未并发器官功能损伤，酌情将收缩压控制在~mmHg，舒张压控制在80~mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在~mmHg，舒张压应控制在80~89mmHg。心功能不全或合并心脏病的高龄孕妇，也应慎重妊娠，特别是心功能3～4级的，不宜妊娠。b.血糖的评估
糖尿病严重的时候影响血管，甚至影响卵子质量，造成流产、胎儿宫内生长迟缓等，同时妊娠期高血压也会加重。糖尿病经常会与肥胖、超重同时出现。妊娠前尽量控制体重指数BMI（体重/身高2）在18.5～23.9kg/m2，在备孕前控制好体重，控制好血糖，孕产妇和胎儿的风险都会降低。c.甲状腺功能的评估妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危象，危及母儿生命；妊娠合并甲减可能发生流产、早产、胎儿神经管发育缺陷等等。怀孕前查个甲功，出现问题及时治疗，可以减少母婴危害。d.性生殖系统恶性肿瘤患者的生育力保护卵母细胞冷冻保存（简称冻存）是生育力保存的一线治疗方案，主要针对未婚高龄女性的生育力保存，年龄＜40岁，距离盆腔放疗或化疗前2周以上。
05、高龄孕妇的妊娠管理及分娩方式：
对于高龄孕妇建议产前诊断，在当前更是一项法律的要求而不仅仅是专业领域的技术建议。
根据就诊时所处的孕周可以选择不同的筛查模式，早孕期有早孕期颈项透明层（NT）厚度筛查、NT联合早孕期血清学筛查以及早中孕期联合筛查和无创产前检测（NIPT）筛查，中孕期有中孕期血清学筛查和NIPT筛查，若孕20+6周之后进行筛查者可选择NIPT筛查模式。
权威指南ACOG、SMFM和USPSTF建议高龄孕妇35岁以上、合并一个高危或中危因素、妊娠12～16周开始低剂量阿司匹林治疗(81mg/d)持续到分娩。a.高危因素：既往子痫前期史、多次妊娠、慢性高血压、妊娠前1型或2型糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病(如SLE、APS等)；b.中危因素：未生育、肥胖(BMI＞30kg/m2)、子痫前期家族史(即母亲或姐妹)、黑人种族、低收入、IVF及既往不良妊娠个人史。
妊娠早期（妊娠6～8周）核对孕周，确定胎儿数目及绒毛膜性最佳时间在孕早期及孕中期。对40岁及以上的高龄孕妇，个体没有数据指导，在许多情况下，超声检查的时间和频率将根据其他合并症或妊娠并发症来决定。美国国家卫生统计中心一项研究发现对于妊娠超过37周的所有妊娠，死产风险随着孕龄的增加而增加，因此建议32-36周开始进行胎心监测。一项回顾性队列研究比较了年龄超过35岁的计划剖宫产和阴道分娩的结果，发现剖宫产与较高的住院死亡率和许多严重并发症相关。高龄不是剖宫产术的指征，尤其是40岁以上的孕妇，阴道分娩是安全的，但对有强烈剖宫产术分娩意愿的高龄孕妇可酌情放宽剖宫产的指征。
06、妊娠妇女的营养与健康
注意均衡膳食，控制能量摄入及适量体力活动是获得适宜增重的关键。随机对照干预研究结果证实，早孕期膳食、运动结合控制体重可有效降低干预组的增重，并显著降低妊娠期糖尿病的发生风险（13.9%vs21.6%）。正常体重的轻体力活动孕妇，早孕期平均能量摄入推荐值为.2kJ，中孕期和晚孕期分别增加.2kJ/d和.8kJ/d的能量摄入。对于没有运动禁忌的孕妇建议每天至少进行半小时中等强度的体力活动，即代谢当量在3~4MET之间，稍有出汗，或适度增加呼吸或心率的运动。鼓励孕妇进行自我体重监测，建议尽可能每周测一次体重。
另外，和谐稳定的婚姻关系、家庭支持、孕期良好的饮食及睡眠情况有利于改善孕妇的不良心理状态，促进孕妇的身心健康。
声明：内容观点不能直接用作医疗诊断或健康干预建议，仅供参考。在采取任何预防或治疗措施前，请与医生进行沟通。
参考文献：
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