中国医院内分泌与代谢病科是国家卫生健康委甲状腺疾病诊治重点实验室(共建)，教育部国家重点学科，卫生部临床重点专科，科技部省部共建内分泌疾病国家重点实验室（培育基地）。学术带头人滕卫平教授现任中华医学会内分泌学分会（CSE）荣誉主任委员，单忠艳教授现任CSE副主任委员，甲状腺学组组长。学科一直致力于甲状腺疾病的流行病学、临床和基础研究，牵头制定甲状腺疾病指南，同时也做了很多科普宣传工作。
针对目前国内疫情，科室撰写了特殊时期甲状腺疾病患者如何管理的科普文章，分为普通人群和妊娠妇女两部分。希望能够帮助到广大的甲状腺疾病患者。
引言
新型冠状病*肺炎爆发，疫情当前，妊娠妇女关系到母胎健康，更应做好自身防护。那么在此阶段对于已患有甲状腺疾病的妊娠妇女来说，如何能够居家做好疾病的监测和管理呢？
妊娠期甲状腺疾病主要包括妊娠期甲亢、妊娠期甲减、妊娠期甲状腺自身抗体阳性、妊娠期单纯低甲状腺素血症、妊娠期甲状腺结节。下面就这些方面具体谈一下患者如何能够辅助医生进行疾病的管理。
妊娠期甲亢
妊娠期患有甲亢的患者，我们要分清病情，区别对待。
1、既往有甲亢，发现怀孕了，怎么办？
如果怀孕前有甲亢，正在服用抗甲药物治疗，甲功控制良好，抗甲药物服用量较小，例如甲巯咪唑每日10mg以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日mg以下，可以暂停抗甲药物。如果方便就诊，医院复查甲功和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。如果疫情不允许，可以在孕10周前，方便就医时及时复查。在此期间注意监测晨起未活动时的基础脉搏，如脉搏一直超过90次/分或出现呕吐、心慌加重，则需如下处理。
2、既往有甲亢，孕早期，停抗甲药或者正在服用丙硫氧嘧啶（PTU），呕吐、心慌加重怎么办？
此时注意鉴别两种情况：第一是怀孕本身带来的妊娠一过性甲状腺*症；第二是因为停药或PTU减量而甲亢加重。
?妊娠一过性甲状腺*症，主要发生在孕早期（孕12周之前）。如果是孕前甲功已控制平稳、TRAb孕前已转阴、目前为多胎妊娠、同时呕吐非常明显、甚至影响进食，这种状态更可能是妊娠一过性甲状腺*症导致的。对于已经停用抗甲药的孕妇，一般不需立即加用抗甲药物进行治疗。但是，要注意休息，尽可能进食和饮水，例如喝糖盐水。如果严重影响进食，医院输液支持治疗。妊娠一过性甲状腺*症通常在孕12周（孕早期）过后，随着呕吐的缓解，心慌和甲功均逐渐缓解。因此，如果既往甲亢、停药后怀孕，出现上述症状且不方便就医时可以暂居家观察。如果孕早期过后，上述症状仍不见好转，需要及时就诊。
?因为停药或PTU减量而使甲亢加重。常见于怀孕前甲亢控制不佳、抗甲药剂量较大、孕前TRAb滴度较高的患者。尽管PTU和甲巯咪唑导致胎儿畸形的可能性较小，鉴于孕6～10周是抗甲药致畸的窗口期，建议此期间暂时不用或尽量小量应用抗甲药。此期间需首选PTU治疗，如果对PTU过敏，甲巯咪唑也可以选择。如果仍需应用抗甲药，建议1～2周复查甲功；特殊时期也可以根据病情放宽到2～4周复查甲功，以指导用药，并应及时监测药物的副作用（如血常规和肝功）。
3、既往有甲亢，孕中晚期，已停抗甲药或者正在服用丙硫氧嘧啶（PTU），怎么办？
进入孕中晚期的甲亢妇女，如果已经停用抗甲药的情况下血FT4、FT3正常，在特殊时期可以放宽复诊时间至4～8周复查一次甲功。正在服用PTU的孕妇，孕中晚期不必将PTU换为甲巯咪唑，但是，随着孕龄的增加，PTU的剂量可能会逐渐减少，甚至停药。如果病情和疫情允许，最好每2～4周复查一次甲功。如果疫情不允许，可以4～6周复查一次甲功。
4、正在服用抗甲药物的孕妇，出现副作用的表现怎么办？
无论以前是否服用过抗甲药，如在妊娠期需用药，都应监测血常规和肝功，尤其当出现发热、咽痛、皮疹或瘙痒、明显乏力、关节痛、腹痛、深色尿、皮肤*、巩膜*等症状、建议暂停抗甲药，并应立即就诊，化验血常规、肝功、尿常规，以及时发现药物的副作用。
如果出现脉搏明显变慢、颈部增粗或体重增加过快，应暂停抗甲药，尽快就诊，化检甲功。
5、甲亢患者，产后怎么办？
甲亢患者如果孕期未用抗甲药或者抗甲药剂量很小，产后可以停用抗甲药。可以正常哺乳，建议在产后6周左右复查甲功和抗体。
妊娠期甲减
1、既往甲减、发现怀孕了，怎么办？
如果是妊娠前已被确诊为甲减（包括临床甲减和亚临床甲减），正在服用左甲状腺素（L-T4）治疗中，刚刚发现怀孕，切记！千万不能停用L-T4！应该立即增加L-T4的剂量。最简单的方法是每周额外增加两天的剂量，或者将L-T4剂量增加20%～30%，在条件允许的情况下复查甲功，以便调整药量。
L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物例如钙剂和铁剂和某些食物例如豆浆的服用间隔应当在2～4小时以上。
2、既往甲减、孕期正在调整L-T4剂量，怎么办？
孕期均应坚持应用L-T4治疗。应正常食用碘盐，注意休息，监测脉搏，如服药期间出现心前区不适等症状，应就诊查心电图，于内分泌科和产科随诊。
如果上一次甲功化验TSH2.5mIU/L，可以继续服用原剂量L-T4，可4～6周复查一次甲功。
如果上一次甲功化验2.5mIU/LTSH参考范围上限，L-T4已经加量中，可4～6周复查一次甲功。
如果上一次甲功化验TSH参考范围上限，L-T4已经加量中，需2～4周复查甲功。
3、既往甲减，产后怎么办？
既往甲减的患者，产后可以将L-T4恢复到孕前剂量。如果是在怀孕期间诊断的临床甲减，产后L-T4剂量可以减少20%～30%。如果是在怀孕期间诊断的亚临床甲减，产后可以停用L-T4。所有的甲减患者都可以正常哺乳，建议在产后6周左右复查甲功和抗体。
妊娠期甲状腺自身抗体阳性
既往甲状腺自身抗体阳性，无论是TPOAb还是TgAb阳性，甲状腺功能正常的患者，特殊时期可以4～8周复查甲功和抗体。根据其结果决定是否需要服用L-T4治疗。
上述孕妇也应正常食用碘盐，注意休息。
因为这种孕妇产后出现甲状腺炎的风险增加，所以患者应注意监测产后脉搏是否增快，是否存在多汗、大便次数增多和明显易饥饿等表现，一旦出现上述症状则需复查甲功和TRAb。
妊娠期单纯低甲状腺素血症
如果在孕早期被医生确诊为单纯低甲状腺素血症并已给予L-T4治疗，也可在孕20周之前，一般需2～4周复查甲功；于孕20周之后，特别是甲功稳定后，可4～6周复查一次甲功。
如果在孕中晚期发现单纯低甲状腺素血症而处于观察、未用药中，可4～6周监测甲功的同时，查找低甲状腺素血症是否与缺碘或缺铁有关。
建议正常食用碘盐，并注意补充含铁丰富的食物（如动物肝脏、瘦肉、黑木耳、大枣、火龙果等）或含铁维生素。如果化验表明已存在铁缺乏，则可直接服用铁剂。
妊娠期甲状腺结节
既往发现甲状腺结节，孕期的处理可以参考普通人群。
有甲状腺结节的孕妇同样正常食用碘盐。
首先在这个非常时期，一方面做好个人防护，另一方面要充分休息和维持平和的心态，避免过度精神紧张。其次，根据上面的内容和孕妇的个人情况，做好相关监测。第三，医院和医生已开展了网上咨询，可将自己既往各次和最新的检查结果整理列表，在网上请求相关医生帮助。医院就诊，则应做好个人防护。最后，祝各位孕妇能平安度过这个特殊时期。
来源：甲状腺书院
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