白癣风怎么医 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/150731/4667947.html肝性脑病（HE）临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。多在慢性肝病、肝硬化基础上发生，常常伴门脉高压和门-体分流，尤其是合并消化道出血感染时。然而在既往无肝病基础的患者，出现急性或亚急性肝损伤时是否也可以发生肝性脑病呢？答案是肯定的。今天我们来分享一例甲巯咪唑引起肝功能损害后发生的肝性脑病。
病例概述
患者，女性，59岁，因“精神行为异常12天，加重1天”入院。主要表现为12天无诱因出现言行紊乱、反复铺床等行为，伴表情淡漠、自言自语、重复言语，一天内症状时轻时重。1天前上述症状加重。病程中无发热、意识丧失及肢体抽搐。患者1年前诊断甲状腺功能亢进症，口服甲巯咪唑15-30mg治疗，期间有白细胞减少及肝功能异常，经保肝、升白等对症治疗后继续服用甲巯咪唑，入院前1月因甲功提示甲减而停用。入院后腰穿脑脊液检查提示有核细胞数16×/L，蛋白0.54g/L，余脑脊液指标未见异常。肝功：白蛋白28g/L，总胆红素61.4μmol/L、结合胆红素12.3μmol/L，未结合胆红素49.1μmol/L。头颅MRI提示双侧基底节区、大脑脚对称性异常信号，T2、FLAIR及DWI呈等信号，T1序列呈高信号，增强扫描无强化，结合病史，考虑为锰沉积。为排除肝豆状核变性，查血清铜蓝蛋白正常，角膜未见K-F环。血氨.1μmol/L（9-30μmol/L）。综合考虑为肝性脑病，先后给予腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖治疗后血氨降至34.4mmol/L，精神症状明显缓解出院。
诊断：1.肝性脑病2.肝功能不全（药物性）3.甲状腺功能亢进
图1.双侧基底节区、大脑脚对称性异常信号，T2、FLAIR及DWI呈等信号，T1序列呈高信号，增强扫描无强化，结合病史，考虑为锰沉积
讨论
该患者为中年女性，入院前1年前发现甲亢后开始给予甲巯咪唑15-30mg/天治疗，后出现肝功能异常及白细胞降低，经保肝、升白等对症治疗后继续服用甲巯咪唑。此次入院时以精神行为异常入院，伴有明显的肝功能异常。头颅MRI提示双侧基底节区及双侧大脑脚T1异常高信号，影像考虑肝性脑病可能。立即查血氨水平为.1μmol/L（9-30μmol/L），遂按肝性脑病给予腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖治疗，3周后患者血氨下降至34.4mmol/L，症状好转出院。
根据既往对肝性脑病的认识，HE多在慢性肝病、肝硬化基础上发生，常常伴门脉高压和门-体分流，尤其是合并消化道出血感染时。通过复习文献资料，既往无肝病基础的患者，出现急性或亚急性肝损伤（2-12周）时也可以发生肝性脑病。
目前关于HE的诊断尚无金标准，主要从以下几点考虑：1.有引起HE的基础疾病，无慢性肝病病史的，要有急性肝衰竭；2.有神经精神症状及体征；3.无精神症状时要有学习、理解能力下降；4.有消化道出血、放腹水、高蛋白饮食等诱因，无慢性肝病基础者无诱因；5.排除其他代谢性脑病。
MRI双侧基底节区T1序列对称性高信号，虽然不是%特异，但仍可高度提示肝性脑病可能，临床工作中需警惕。
编辑：斜杠青年
投稿及合作：zhaojin
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