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小编导读
在现代社会，由于人们饮食、生活习惯改变，心理压力增大等诸多因素，甲状腺疾病的发生率明显提升。其中，“甲亢”（甲状腺功能亢进）是很常见的一种。在中医治疗甲亢时，除了使用治瘿经典方之外，还有一个关键点千万不能忽视，那就是调“肝”。二者之间有什么关系呢？看名医赵进喜教授为我们讲解其中奥秘。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢。相当于中医学的“瘿气”，并与“气瘿”“忧瘿”，还有“食亦”“中消”等有关。但由于本病常伴颈部瘿肿，病情变化常与情志因素有关，症状以烦躁易怒、心悸、汗出等肝旺证侯为突出表现，中医病名仍以“瘿气”最为合适。属于广义“瘿病”范畴，中医药治疗有一定优势。
临床观察发现：甲状腺疾病发病多见于少阳气郁或厥阴肝旺体质之人，情志失调，或饮食不节，气滞、痰阻或兼血瘀，则成瘿病。而气郁、痰阻日久化热肝胃郁热，或痰火内郁，伤阴耗气，则可表现为阴虚火旺，以致气阴两虚之证而见烦热，多食，心烦失眠，乏力消瘦，汗出心悸等，即为“瘿气”。
发病以肝为中心，与心、肾、脾胃皆有关系。治疗当重视疏肝、清肝、平肝、柔肝、敛肝诸法。疏肝理气的同时，或兼以化痰软坚，或兼以化瘀散结。清热凉肝治法的同时，常兼用清心泻火，或兼以清心化痰。平肝、柔肝、敛肝治法，常与滋阴补肾、养阴养心等药物同用。
气郁痰阻，抑郁胸闷者，常用方如四逆散、消瘰丸等；肝为郁热，烦热易怒者，可用化肝煎、大柴胡汤等方；阴虚火旺，烦热心悸汗出者，可用天王补心丹、当归六*汤等方；气阴两虚，乏力气短，心悸不安者，可用升陷汤、生脉散、五参汤等方加味。
化痰散结常用牡蛎、夏枯草、猫爪草、山慈菇、浙贝母、薏苡仁、鳖甲等。活血化瘀药常用三棱、莪术、姜*、*箭羽等。而介类药，如龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等，既可潜阳息风，兼可软坚散结、镇心安神，一药而多用。
甲亢突眼，中医称为“鹘眼凝睛”，多肝郁化火，或痰火内结所致。栀子清肝汤、二陈汤、杞菊地*汤等方可酌情选用。药如柴胡、*芩、白芍、防风、桑叶、枸杞子、菊花、夏枯草、玄参、海浮石、*药子、谷精草、密蒙花、草决明、白蒺藜、浙贝母、车前子、生地*、生薏苡仁、法半夏等，有一定疗效。其中，*药子被认为是治疗甲状腺疾病，包括甲亢的有效单味药，但久用容易伤肝，若较长时间服药，每日用量以不超过12g为宜。
验案
甲亢的中心病位在肝，或表现为郁热，或兼痰热，药用小柴胡汤、*连温胆汤、消瘰丸等，常有卓效。
陈某，女，48岁。年3月4日初诊。
主诉：心悸、汗出半月。
刻下症：汗出明显，心慌，心烦，性情急躁，纳可，眠差梦多，二便调，舌红苔*腻，脉数。甲状腺功能示：T32.37ng/mL，TSH0.07μIU/mL，aTPO.60U/mL。甲状腺B超示：甲状腺结节。
西医诊断：甲状腺结节，甲状腺功能亢进症。
中医诊断：瘿气，气郁化火，痰热内蕴证。
治拟清热解郁，化痰散结。
处方：浙贝母12g，玄参12g，夏枯草15g，连翘12g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），*连8g，竹茹6g，陈皮8g，清半夏12g，柴胡8g，枳壳8g，白芍15g，赤芍15g，枣仁15g，甘草6g，20剂。同时给予他巴唑25μg日3次，谷维素30mg日3次，口服。
二诊（年3月25日）：汗出、心慌、心烦症状明显减轻，舌红苔*腻，脉细。处方：原方去赤白芍、枳壳、竹茹，加茯苓12g，*芩8g，沙参12g。14剂。血常规提示白细胞下降，考虑为服用他巴唑的不良反应，故予停用。
三诊（年4月7日）：汗出、心悸症状消失，晨起口唇干，情绪易激，眠差。处方为3月25日方加合欢花15g，夜交藤15g，14剂。
四诊（年4月23日）：眠差，余症状均消失。处方守4月7日原方不变，14剂。坚持服药，病情持续稳定。
年12月7日复查甲状腺功能示：aTPO14.2IU/mL，余值均正常。
本患者为少阳气郁体质，辨证为气郁化火、痰热内蕴，所以治以清热解郁、化痰散结，而选用消瘰丸、四逆散合*连温胆汤加减。消瘰丸出自《医学心悟》，原方用浙贝母化痰散结解郁，煅牡蛎软坚散结，玄参滋阴降火、润燥软坚，三药合用既有清热、化痰、散结、解郁，亦兼有养阴之效，有未病先防之意，是治疗瘿病的传世名方，临床常在原方基础上改煅牡蛎为生牡蛎，加用连翘、夏枯草、山慈菇、生薏苡仁等，可增强清热散结之力，即甲亢从肝论治之意趣。心率偏快者，更可加用*连。
现代研究表明，*连、苦参均有很好的减慢心率的作用。如心悸症状突出，气阴两虚者，可径用五参汤、天王补心丹；汗出症状突出者，阴虚火旺者，则可用当归六*汤加减。应用抗甲状腺药物表现为白细胞减少者，可加用枸杞子、五味子、茵陈等，以保肝降酶，兼以升高白细胞，减轻西药副作用。
看了本文，有没有觉得对于治疗甲亢收获了很多干货经验？更多赵进喜教授的临床新的感悟，就在这本书中等你来细细品读——
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