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甲减甲亢能互相转化,哪些甲状腺疾病既会引 [复制链接]

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门诊我们见到一些甲状腺疾病患者既往是甲减,治疗后变为甲亢,反之也有。一些人认为这都是医生治疗错误了而愤愤不平,其实未必,的确有一些甲状腺疾病是可能在甲减和甲亢之间转化的。

Graves,又叫*性弥漫性甲状腺肿

是一种自身免疫病,患者以甲亢为主要表现。95%的Graves病患者检测甲状腺抗体会出现TRAb(促甲状腺素受体抗体)增高,TRAb刺激甲状腺增生,合成和分泌更多的甲状腺激素,导致甲亢。但是,临床上不乏原本是甲亢,经过抗甲状腺药物治疗后,变成甲减的,这不一定都是药物剂量大,可能是甲状腺疾病本身转化所致,实际上我们遇到的一些患者服用抗甲状腺药剂量并不大,结果仍出现了甲减。

桥本甲状腺炎

也是一种自身免疫病。由于细胞免疫的异常,通过自身抗体对细胞的溶解,破坏甲状腺,最终导致甲状腺功能低下。发病初期可出现甲亢,原因是因为甲状腺细胞尚没有全部被破坏,健康的和残存部分功能的甲状腺细胞就拼命工作多制造甲状腺激素,所以会出现甲亢,但此期不会太长,一般3-6个月,会进入稳定期,甲状腺功能正常,随着病情进展,超过半数人会发展为甲减。所以一些患有桥本氏甲状腺炎的人,发现自己确诊时甲状腺功能好好的,没有甲亢,也没有甲减,怎么一段时间就出现甲减了?另外,桥本氏甲状腺炎后也有可能出现Graves病,这可能是自身免疫性甲状腺疾病发展的结果。TRAb(TSH受体抗体)可以与TSH受体结合通过刺激作用,诱发Graves病。

还有极少数自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb(甲状腺刺激抗体)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)交替出现的现象,临床表现甲亢与甲减的交替变化。甲状腺功能状况主要取决于TSAb与TSBAb之间的平衡,以及甲状腺对于上述自身抗体的反应性。

药物剂量过大

还有就是药物原因,不管是服用抗甲状腺素药,还是补充甲状腺素,剂量超过人体需求了就会向着另一面转化。比如有的甲减开始服用左甲状腺素,结果变成了甲亢,这种多是药物性甲亢,即甲状腺素量吃多了,因此服用左甲状腺素片的时候需要定期查甲功,及时调整剂量,就能避免甲减变甲亢的奇怪循环。

另外,碘治疗甲亢后,多数因甲状腺细胞被破坏而转为甲减。关于碘说过挺多这里就不累述了。

总之,甲亢变甲减或者甲减变甲亢,真的不一定都是医生的诊治错误引起的,绝大多数是因为甲状腺疾病的自身转归导致,另外,甲状腺自身免疫性疾病我们这里只谈了最常见的两个——桥本和Graves病,甲状腺自身免疫性疾病肯定不止这些,相信随着医学科学发展和检验医学的不断进展,势必有更多的免疫性抗体被人类发现,而进一步揭开甲状腺疾病的面纱。

最后还想说的是,对于一个初次因甲状腺疾病就诊的患者,最好是能够去测定甲状腺抗体,包括常见的TPOAb——甲状腺过氧化物酶抗体,TgAb——甲状腺球蛋白抗体,TRAb——促甲状腺素受体抗体,Tg是分化型甲状腺癌(DTC)的标志物等,这对判断甲状腺疾病的类型以及接下来的治疗对策,判断疾病的转归、预后是不是良好非常有参考意义。

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