甲亢的她,又有了房颤 [复制链接]

?甲亢，全名甲状腺功能亢进症。甲状腺，又何许物也？

甲状腺是一个内分泌器官，是每个人身上都应有的一个零件，而且是必不可少的零件。如果把人体比喻成一台几十年都不熄火的汽车，那么心脏就是发动机，而甲状腺就是油门了。

甲状腺可以通过合成和释放甲状腺素的多少来调控机体代谢的水平，就像油门来控制汽车的工作马力。当甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，也就是甲亢时，会造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心慌、出汗、吃得多饿得快而体重减少，还有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。房颤是甲亢患者最常见的心律失常。有临床研究报道，甲亢患者的房颤发生率高达14%，是甲状腺功能正常者的六倍。

我在专家门诊一年也总会遇上四五例因心慌来就诊，而最终由我首先确诊为甲亢的患者。接下来，我就讲讲这个病人的故事。她叫刘F，两年前是41岁，已婚已育。那一次来看我的专家门诊，是因为近半年来她总觉得有点心慌，也可以说是心烦意乱，动不动就容易发脾气，喜欢跟老公吵架。老公也说她变得怪怪的，有点神经质。她自己没事的时候，数了数脉搏，发现你周围的人都快很多，基本上都是在次左右。她当时说：“最初以为是跟老公闹心给闹的，后来细想也觉得不对劲，月经也开始不怎么规律了。自己也隐隐感觉身体哪里出了问题，所以就来看门诊了。”

话音未落，她又补充了句：“医生，我不会提前进入更年期了吧？”

我笑了笑，回答道：“不会的，你才多大？”我请她站起来，两手分开平举，眼睛闭上，然后把一张纸放在她的两手之上。陪她一起来看病的老公也十分好奇，好奇我这是一系列什么操作。当他看到爱人两手之上的纸张不由自主地抖动时，他似乎有所领悟，随即就迫不及待地问：“医生，她的手这么抖是怎么回事？”

我没有立即回答，而是继续请病人仰起脖子，看上去她的脖子似乎粗了一点，但不是很明显。我接着做了甲状腺触诊和听诊检查，也顺便听了听她的心音，节律是规则的，只是心率偏快，约次/分钟左右。通过病人的主诉和这一番体格检查，我基本上判定她是有甲亢，凭经验应该八九不离十。我把我的预判告诉了她们，并给她开了甲状腺彩超和甲状腺功能化验。我告诉她们，要证实是否是甲亢，得等这两个检查结果。

几天后，我在门诊又见到了她们。她们已经拿到了检查结果，并在诊间外已琢磨了半天。看到我坐了下了，她连忙把报告单递给我，并说：“医生，我感觉是甲亢了。你看呢？”

果不其然，她的甲状腺功能化验单显示FT3和FT4显著升高，TSH显著下降，这是典型的甲亢表现。我告诉她们，病因找到了，是甲亢，得去看内分泌科门诊。

她又端详了我一遍，说到：“医生，我觉得您看病比较靠谱，要不您帮我开药治甲亢得了？”

我笑了笑，答曰：“术业有专攻，专病还得专科治。我不能越俎代庖，还是要去看内分泌专科。”到此，她们就老老实实地去看内分泌科了，后面也没有再来我专家门诊。

两年过去了，今年她又突然出现在我的专家门诊。我问她怎么了，她说不知道怎么回事，最近她的心慌乱得很，算得上是乱七八糟的。自己摸了摸脉搏，怎么也摸不清楚，脉搏完全是乱的，有一下，没一下，完全没有规律。听她这一描述，结合她又有甲亢病史，基本上可以断定是发作房颤了。我听了听她的心脏，给她做了一个心电图，结果的的确确是房颤。

她有些着急，也有些悲天怜人，她低着头嘀咕道：“我怎么这么倒霉啊，刚得了甲亢，怎么又患上房颤？”

我跟她解释了一通甲亢为什么容易导致房颤，房颤有什么危害等。也不知道她有没有听进去，或者有没有听懂，只见她坐在旁边一声不吭，呆若木鸡。我问了问她最近这两年的甲亢治疗情况，她做了如下的回答。

“最开始半年吧，我是很规律地按照内分泌科医生的要求吃药和复查甲状腺功能化验的。后面觉得情况好转了，自己就开始有意无意地漏服药，也不再像以前那样很上心地去看门诊和随访。观察了一段时间以后，身体也没有什么变化，所以我认为甲亢已经治好了，就彻底停药了。”她似乎已经感觉到这“自己给自己看病”可能闯祸了，话里话外透露出点点自责和后悔。

“彻底断药多长时间了？”我的表情突然变得有点严肃，语调也变得严厉起来。

她应声喏喏地回答：“估计至少有半年没有吃药了吧。”

我批评了她，并再次告诫了一遍，“这看病哪，千万不能自以为是，要遵从医嘱，特别是对于这种慢性病。”

她连忙应声回答：“是！是的！医生，您说的对！”

我给她复查了甲状腺功能化验，结果是预料之中的，依然是甲亢，两高一低。我安慰她也不用着急，像她这种情况下的房颤，多是由甲亢没有控制好所引起，只要后面好好地把甲亢治愈，房颤或许就能自己好了。我叮嘱她要再次去看内分泌科，并告诉她现在治疗甲亢的方法有很多，除了药物，还可以放射治疗，或者做手术。最后，我送给了她一句话：“不用担心，方法有的是，只要听内分泌科医生的就好了！”

过了一个月的样子，她又来了，这次憔悴了许多。她说她的心还是一直很慌，导致睡眠也不好了。这次她也没有大意自己的病，回去就查了很多关于房颤的知识。“这不查不知道，查出来吓一跳。什么房颤容易导致中风，容易导致心衰，不敢往下看哪！”。“医生，我会中风吗？”，“医生，我已经心衰了吗？”

这一连串发问向我迎面冲来，我深吸了一口气，准备见招拆招。我对她说：“通常来说，房颤是容易导致中风和心衰的，特别是对于老年人。但你还年轻，房颤时间也不长。我给你做过栓塞风险评分，是零分，这种情况下发生中风的风险是很低的，所以暂时也不建议使用抗凝药预防中风。第二个呢，你目前还没有出现心衰的症状，所以暂时还没有出现心衰。总的来说，你现在不必过于担心，更不用焦虑到失眠。”

“这个房颤能治好吗？”她又焦急地问。

“当然能治好！等甲亢治好了，或许它就跟着好了，实在好不了，还可以做导管消融手术。”我直截了当地回答。我的话音刚落，她又说：“医生，我能不能现在就做那个手术？我的心慌得难受！”我又跟她解释了起来，“你的房颤，是有明确病因的，是甲亢引起的。甲亢不治好，房颤是好不了的，就算是做了房颤手术也还是要复发。如果甲亢治好了，且停药一年不复发，如果那时房颤还不能好，才可以考虑导管消融治疗房颤。所以，治你这些病，要“本”为先，得釜底抽薪。”这些话，她似乎听懂了。后面她一直在内分泌科门诊随访，很久都没有来我门诊。还真期待下一次遇见，她的甲亢怎么样了？她的房颤好了吗？

魏勇医生科普：

甲亢容易导致房颤

甲亢是会引起房颤的。甲状腺作为人体的一个重要的内分泌器官，可以通过合成和释放甲状腺素的多少来调控机体的代谢水平。如果人体是一台几十年都不熄火的汽车，那么心脏就是发动机，甲状腺就是油门。想想看，如果一直踩着油门不放，发动机就会一直高速运作，时间长了发动机就会快速老化，出现螺丝松动、轴承磨损、机箱漏油等等。这时的发动机再工作起来，汽车就退化得像一台老旧的手扶拖拉机，轰轰作响，浑身颤抖。这汽车颤抖就相当于我们人体发房颤了。

甲亢时，过多的甲状腺激素会造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，还会引起包括回心血量增加，心脏负荷增加、代偿性心脏肥大、心衰等等。主要的原因是在心肌的细胞膜内有一个甲状腺素的受体，甲状腺素直接作用于心肌，加速心肌的代谢和耗氧过程，增加了心肌细胞内的钙离子储存，使各种心肌纤维的兴奋阈值降低，从而易于触发房颤。这是甲亢患者发生房颤的主要原因。甲亢引起的房颤在年龄40岁左右比较常见，老年甲亢患者中的20%到25%并发房颤。所以，即使在没有明显甲亢相关症状的房颤患者中，也应该常规进行甲状腺功能检查。

甲亢引起的房颤该怎治？

大约在甲亢恢复3-4个月之后，约有50%-70%的甲亢合并房颤患者可能会转为正常的窦性心律。对于甲亢引起的房颤，甲亢是“本”，房颤是“标”，我们重在治“本”。如果甲亢不治好，继发的房颤也是好不了的，就算是做了房颤消融手术也还是要复发。如果甲亢治好了，且停药一年后不复发，如果那时房颤还不好，就可以考虑导管消融治疗房颤了。只有在确保甲亢完全控制好的前提下，房颤消融手术才是有意义的，它的成功率才会高。