北京好治疗扁平疣医院 http://m.39.net/pf/a_8812967.html王永斌
医院核医学科副主任检验师、主治医师
石洁
医院核医学科检验技师
前言
甲状腺髓样癌发病率低，隐秘性强，进展较快，出现症状时常常已经发生转移，患者预后较差。一般情况下患者的甲状腺功能正常，如何更早发现甲状腺髓样癌，将会对患者有较大的获益。部分甲状腺髓样癌患者有腹泻等消化系统症状，同时，实验室指标CEA和CT在甲状腺髓样癌中有较高的灵敏度和特异度，对于尽早发现甲状腺髓样癌有很高的临床应用前景。
案例经过
患者，女，52岁，汉族。主诉：发现颈部肿物2月。患者诉-1-8无明显诱因出现“腰部疼痛1周”医院就诊，给止痛对症处理，效果不佳。2天后发现声音嘶哑，并触及右颈根部肿块，增大迅速，伴饮水呛咳。
今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"甲状腺肿物"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。入院查肿瘤标志物和电解质，结果如下：
CT、CEA、NSE、CY等检测项目异常增高，但是电解质ca、P正常。
案例分析
患者为女性，起病较快。临床表现：声音嘶哑，并触及右颈根部肿块，增大迅速，伴饮水呛咳。
体温：36℃;脉搏：次/分;呼吸：20次/分;血压：/72mmHg;身高：cm;体重：40kg;体表面积：1.㎡;KPS评分：分.
辅助检查：
甲状腺超声检查：
甲状腺右侧叶内实质性占位病变,性质待查，TI-RADS：4B类，考虑甲状腺Ca可能。
甲状腺左侧叶内异常回声结节,性质待查,TI-RADS：4A类，结节性甲状腺肿伴钙化与甲状腺Ca待鉴别。
右侧颈部至右侧锁骨上、左侧颈部下段至左侧锁骨上气管旁异常实质回声，性质待查，考虑淋巴结肿大。
CT检查：
甲状腺左右叶占位，性质恶性，考虑甲状腺癌可能；颈部多发淋巴结肿大，考虑转移。
双肺弥漫多发结节，考虑转移。
双肺下叶后基底段条索。
部分颈胸腰骨质破坏，考虑转移。
肝内多发结节状及斑片状低密度影；左肾上腺结节，请结合腹部影像学检查。
临床分析考虑为甲状腺癌肺转移，但病理类型不明，需要术后病理来明确诊断。后行甲状腺全切术加颈部淋巴结清扫术，术后病理：甲状腺髓样癌。
患者降钙素较高，查看实验室当天质控合格；行该样本的1:1稀释，结果为，回收率：.7%，结果可靠。从实验室CT和CEA高浓度，结合甲状腺超声等检查，不难得出患者为甲状腺髓样癌。经甲状腺全切术后，病理最终确诊为：甲状腺髓样癌，颈部淋巴结8/12转移。
降钙素(CT)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。血清CTpg/ml提示甲状腺髓样癌(MTC)[1]可能。不仅如此，肿瘤标志物（NSE、CY、ProGRP）同时提示了髓样癌的肺转移可能，与影像学结果一致。此外，甲状腺髓样癌患者的大便往往异常，本病例中我们还
