名医经验董松泉治疗甲状腺功能亢进证 [复制链接]

前言：赤峰名医董松泉先生在甲亢的诊断治疗上积累了丰富的经验，硕果累累，活人无算。良法宜广传以济世救人而不应自秘，故董师嘱余将其经验整理，公诸诸同好，聊作参考而已。此文曾在发表，今特将全文转录与此，但愿与君有益。

我师董松泉，内蒙古赤峰市挂牌名中医，市中医学会常务理事。其父董化民，系赤峰市首批名老中医药师，业医60余载，一生致力于中药打假事业，成效卓著，时人誉为“药王”。董师幼承家学，医院校正规学习，中国中医研究院深造，临证30余年，学验俱丰。擅用经方治疗疑难杂症，屡起沉疴，用药看似平淡，颇多化腐朽为神奇之举。吾有幸侍诊3年，获益良多。现将其治疗甲状腺功能亢进证（以下简称“甲亢”）的经验介绍如下。

对病因病机的认识

甲亢一证，西医认为属自身免疫性疾病，多与精神创伤及遗传因素有关。属中医“瘿瘤”、“中消”范畴，多见心悸、多食、消瘦、颈肿、眼突、肢颤、轰热汗出、大便干结等症，病因复杂。临证之际可见多发于女性及性格内向之人。董师云此类性格之人，遇事不善表达，多暗自反复思量或多生闷气，思虑过度、暗耗心血，心血亏虚、火炎于上，致成本病。心乃五脏六腑之大主，心病则五脏皆可受损。思发于脾成于心，思虑过度不单耗伤心神，也会影响脾气。肝为刚脏，郁则伤之；心主血、主神明，肝藏血主谋略，二者均与情志活动有关，每相互影响。心血亏虚，不能摄阳，使火炎于上不能下交肾水，而成心肾不交。故其病位在学，可累及肝、脾、肾；多从气、痰、瘀、虚立论，虚为其本，气、痰、瘀为标；治宜滋阴降火，兼顾行气、化痰、开瘀。

方药浅析

清。陈士铎在中曾云：“心不补则火不能熄”，董师更发挥其说，指出“心不补则火不能熄、气不能行、痰不能化、瘀不能开。故本病虽虚实夹杂、伤累多脏，但其本在心、其实为虚”。董师执简驭繁，治从益气养阴入手，运用增损天王补心丹治之，验之于临床，疗效显著。

天王补心丹原方出自，由生脉饮、四物汤、酸枣仁汤诸方化裁而成，功可滋阴补血、养心安神，组方严谨。对其配伍之妙，中有精辟论述：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火，而神始安。补心丹用生地*为君者、、、补心之神耳！、、、清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二东之寒以清气分之火、、、当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清心中之火、、、更能假桔梗为舟楫、远志为向导，合诸药入心而安神明、、、何有怔忡、健忘、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？”

董师云：“从这段论述可以看出，天王补心丹虽曰“补”，实补中寓清、补中寓行，不只纯补；虽曰“补心”，实肝、脾、肾皆治，不独治心。此中奥妙不可不知，亦即“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉””

董师师其法而不泥其方，补之不足、损其有余，创制“增损天王补心丹”专治甲亢，疗效显著。其方组成如下（剂量略）：麦冬、当归、生地*、酸枣仁（冲服）、柏子仁（冲服）、远志、太子参、丹参、玄参、合欢皮、茯神、桔梗、琥珀（冲服）、五味子、香附、半夏、浙贝母、茺蔚子。

本方由原方减天门冬，加合欢皮、香附、半夏、浙贝母、茺蔚子，另以太子参易人参、茯神易茯苓、琥珀易朱砂而成。对如此增损的原因，董师释疑说：“本病似盛实虚，人参峻补之品，恐大虚之下难受大补；而太子参介于人参之补、沙参之润之间，不温不凉、不雍不消，乃清补之品，于本病本虚之根甚为合拍。伍之合欢皮，谓之“安五脏，合心志，令人欢乐无忧”，二者伍用，心肝同治，可是心气旷达、肝气疏和。枣仁，谓之“熟以收敛津液，故疗胆虚不得眠；生则导虚热，故疗胆热好眠。”董师不囿其论，认为生熟之品皆可养心安神，惟应打碎冲服效方显；柏子仁亦同。本病虽见多食、便干之脾火证，但此火非实火，乃母病及子之故也。张锡纯曾谓天冬“味苦甘、性大寒，入胃以消实热”，与本病因虚而成之火不符，用之恐伤脾胃，故弃之。

中谓茯神“其体沉重，重可去怯；其性温补，补可去弱”，董师认为其可补可镇，较之茯苓更佳，故易之。本病病势缠绵，非能速愈之疾，而朱砂含硫化汞、有*，不可久服，故易之以性味甘平、无*的琥珀粉，谓之“安五脏、定*魄、、、消瘀血”，可行可镇，更为合拍。临证之际宜从3克开始，渐增至10克。并用“气中血药”香附行气解郁，大贝、半夏软坚散结、化瘀消肿，茺蔚子明目并引火下行。如此增损，较之原方则方证更为相符。

圆通法：突眼甚者，可酌加枸杞子、夏枯草、决明子等。颈肿者，董师亦吸收西医研究成果，弃含碘类中药如海藻、昆布等不用，以防短暂的碘抑制作用减退或消失后，反使病情加重、缠绵；可酌用牡蛎、蒺藜、*药子等。亦可选用针灸、外敷药等方法以发挥协同作用。

典型病例举隅

例1.马某，男，52岁，赤峰学院教师。年就诊。心悸、手颤5年余。现证见心悸、轰热、失眠、消瘦、便干。查：眼球略突出，颈肿大无结节，苔*、脉数。心律次每分钟。曾查血清游离T3、T4，均高出正常值。颈部彩超示：甲状腺弥漫性肿大。西医曾给予他巴唑、心得安、维生素类药物口服，效果不显。现已无法正常工作。董师用上方加减治疗2月余，症状明显减轻，6个月诸证俱除，复查T3、T4，均以正常。再以前药改散剂续服半年，并嘱调饮食、畅情志。逐渐恢复工作。后送来锦旗一面以表感谢。

按：本案病已5年，以致实者更实、虚者愈虚。董师云治疗不可求速效，症状消除后，更应以散剂缓复元气以正其本、断其复发之根。

例2.孙某，女，61岁，农民。年5月就诊。自诉患甲亢已十几年。消瘦、乏力，动则气促。刻下见颈肿、眼突、肢颤。法用上法，并配合针刺颈肿局部围针法、眼突穴。半月后颈肿明显缩小达1厘米，突眼亦回缩，可步行米而无心悸、气促。该患大喜，继治半月，诸证更减，因经济原因而停药观察，亦未复查T3、T4。02年在街头偶遇，言未再发作。

按：如此陈年痼疾，半月而收显效，实出医患之医疗。董师云此为特例，不可以一概全，再遇陈年旧患，仍应告其做好长期治疗的心理准备。

例3.鲍某某，女，51岁，农民，年11月就诊。患甲亢、甲状腺切除术后2年。自诉术后症状未消除，仍见心悸、乏力、轰热等。用上法10余剂而愈。

按：董师云：甲状腺切除，实为治标之法，其虚未补，故诸证难消。所以甲亢术后治法亦同。

结语

目前西医对甲亢的主要治疗手段，仍是甲状腺药物治疗、碘放射治疗和手术治疗三种方式。其中抗甲状腺药物治疗是首选，但疗效差、复发率高、副作用大。碘放射治疗疗效可靠，但可引起恶心、呕吐、放射性甲状腺炎等，且有60%--70%的病人会发生甲减。手术切除有一定创伤性，可能会造成喉上神经和喉返神经损伤，也可能导致甲状腺功能低下或甲状旁腺功能低下，诱发甲亢危象等。而近年来国内外少数学者开展的介入栓塞治疗甲亢，由于开展时间不长，在栓塞剂的选择、适应症、栓塞范围及程度等方面仍存在许多亟待解决的问题，不适于大范围推广。

综上所述，西医治疗甲亢的手段虽多，但总体疗效不高。而中医药对于甲亢这种多脏功能受损、临床表现复杂、疗程较长的疾病，有者独特的优势。其疗效可靠，且价格低廉，无副作用。董师临证几十年，治疗本病何止数百，若能坚持服药，并遵医嘱，调饮食、畅情志，绝大多数患者病情稳定无复发。偶有复发者，按上法治疗仍效。故董师云：若非甲亢危象，用此法治之，莫不应手而愈。

近年来，董师推而广之，用增损天王补心丹加减治疗甲状腺功能减退综合症，也取得了较好的疗效。具体方药及适应症，将另文介绍。

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