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关于甲状腺T-IRADS的分级及处理方法
医院对甲状腺的结节，采用了T-IRADS的分级方法，当拿到一份甲状腺彩超报告时，我们该如何解读了？
首先我们简单了解一下分级原理
T-IRADS的分级实则是根据影像学特征按照恶性率的高低分为6类
请看下表??
那么当我们拿到一份分级的报告，又该如何应对了
TIRADS1类：
无需处理结节相关问题
TIRADS2类（恶性可能性0%）
（1）无需FNA
（2）如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状或出现美容问题时，可以超声引导下进行囊液抽吸。如果细胞学证实为良性肿瘤，可给予化学消融治疗。
（3）如果是囊实性结节导致压迫症状或出现美容问题时，可有以下治疗选项：
①选择外科手术治疗
②如果患者拒绝手术，可以在活检确认结节为良性时，进行超声引导下行热消融减瘤术，甚至是消融灭瘤术；
③如果结节过大压迫气管导致气管明显塌陷变形，原则上不建议热消融治疗
TIRADS3类（恶性可能性2%）
（1）无需FNA
（2）如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考2类结节的处理原则。
TIRADS4A类（恶性可能性2~10%）
①如果结节15mm,建议超声引导下FNA
②多灶性4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则10mm时可考虑超声引导下FNA
③10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管、喉返神经，可以选择随访
④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考TIRADS3类结节处理建议。
TIRADS4B类（恶性可能性10~50%）
①如果结节10mm，建议超声引导下FNA
②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性4B类结节
，则5mm时可考虑超声引导下FNA；
③5mm的紧邻被膜、气管、喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度。
④10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管、喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。
TIRADS4C类（恶性可能性20~90%）；
处理建议同4B类结节。
TIRADS5类（恶性可能性90%)
⑴处理建议同4B类结节
⑵如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，在技术上不存在困难的前提下，同侧甲状腺内任意大小的最可疑结节需行超声引导下FNA。
TIRADS6类（FNA证实为Bethesda6类结节；粗针活检证实为恶性的结节）：外科手术、热消融治疗或积极监控。
好了，请对号入座吧！
作者：徐敏
审核：叶艺
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