因为今年的新冠肺炎疫情，市民对于发热的重视程度提高了不少；然医院就诊时，医生听到最多.的一句话是“医生，我只是发热，你帮我把发热治好就可以了”。
医院感染科副主任吴代强说，咱们首先建立一个概念：发热不是病，而是一种症状，是人体免疫系统工作的过程。“因此，医生要做的不是单纯的‘治好发热’，而是要找出发热的原因，进行对症治疗。”
图丨SOOGIF
前不久，天祥君说到一位男子发高烧8天2块钱就治好的病例（戳*字阅读?）。今天，我们继续进行感染科探案。
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01/不明原因发热
感染科医生说，引起发热的原因有上百种，主要包括感染性和非感染性两大类，感染性会比较常见，占到30%-50%左右。
虽说病因比较复杂，但只要找对病因，对症处理，基本上发热的症状都可以控制下来。
▲感染科副主任吴代强在专家门诊
医学上有一个“不明原因发热”的名词，一般指：发热持续3周以上，多次体温超过38.3℃，经过至少一周深入细致的检查还是不能确诊的发热。
换句话说，发热一两天或三五天，不叫不明原因发热。真正的不明原因发热，指的是诊而未决、治而未愈的，可以说是内科系统中最令人头痛的一大类疾病。
对于不明原因发热，系统全面的检查应该至少包括三大常规，粪隐血试验、肝肾功能、电解质、血培养、胸部Ｘ线片和腹部Ｂ超。
02/不明原因之：感染性发热
感染是发热最常见的原因，各种病原体感染均可能导致发热。
▲感染科团队在查房
1、细菌感染
常见的有尿路感染、肺部感染、亚急性心内膜炎、腹腔/盆腔脓肿、牙龈脓肿等等
败血症病例
义乌87岁的楼奶奶在家突然出现畏寒发热的症状，医院就诊没有查明病因，进行输液治疗症状没有缓解的情况下来我院就诊。在通过血液检查中，医生判断楼奶奶很可能是败血症引起的发热，给她进行抗感染、退烧、抗生素药物治疗后，发热症状马上得到了缓解。
2、真菌感染
3、分枝杆菌感染（结核病）
4、病*感染
如甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高发
甲流病例
义乌的刘大哥在不久前受寒出现头痛、头昏、发热症状，体温最高达到39℃，有畏寒寒战，每次寒战会持续1-2分钟，医院治疗不佳后来我院治疗。我院医生根据检查结果，判断其为病*感染（甲流）引起的发热，通过奥司他韦及其它药物对症处理，两天后患者就体温恢复正常并顺利出院。
图丨SOOGIF
5、寄生虫感染
接触未除虫的动物、进食未煮熟的食物和水等均可导致寄生虫感染。醉虾醉蟹，生鱼生肉都是潜在的致病源头
6、其它病原体感染
包括支原体、衣原体、*团菌、立克次体、螺旋体、巴尔通体等
02/不明原因之：非感染性发热
1、血液系统疾病
白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等，常可引起发热，热型多种多样
2、结缔组织病
也就是风湿性疾病，如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等
风湿病案例
今年27岁的朱女士，十多天前出现高热的症状，每天都是傍晚开始发热，白天就退烧，反反复复。吃了退烧药也不管用，高热还有加重的情况，然后来我院就诊。医生在询问病史时发现，朱女士有半年多的风湿病史，考虑风湿病引起的发热，在进行抗风湿药物及退药药物治疗后，发热情况得到了控制。
图丨SOOGIF
3、肿瘤
几乎所有的恶性肿瘤均可导致发热，甚至以发热起病而不伴原发部位不适
4、内分泌系统疾病
亚急性甲状腺炎、甲亢、痛风性关节炎、肾上腺嗜铬细胞瘤常可引起发热
亚急性甲状腺炎
金阿姨在无明显诱因下反复出现头痛、发热的症状，从左侧颈部放射左侧头部的疼痛感，像针扎一样，自己在家吃了止痛药也不管用。来我院检查中，医生发现血液和甲状腺检查异常，医生诊断为亚急性甲状腺炎，给她进行甲状腺激素和止痛药治疗后，患者症状得到缓解。
图丨SOOGIF
5、中枢性发热
因中枢神经系统病变（如脑外伤、脑血管疾病等）引起体温调节中枢异常所产生的发热，体温峰值可很高，一般的解热镇痛药常常无效。
6、药物热
用药一段时间后出现的、因药物引起的发热，常伴有嗜酸性粒细胞升高
7、无菌坏死组织吸收热
可见于创伤后，如术后、血栓形成及其引起的脏器梗死、组织细胞大量坏死（如肿瘤坏死）等
因为发热病因如此复杂，更需要感染科医生根据患者的详细病史、体格检查、实验室及辅助检查结果综合分析，抽丝剥茧层层递进，有时还需要诊断性治疗以辅助诊断。
医院感染科医生建议，发医院，找到合适的科室进行尽早诊断和规范治疗，避免辗转多处、重复检查。
天祥君
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