原创谭清华王璐上海十院内分泌代谢中心
甲状腺功能亢进是甲状腺本身产生过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症，简称甲亢。
最常见的病因是Graves病，患者有不同程度的甲状腺肿大，约占所有甲亢病因的85%。
主要
症状
易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、突眼、手抖、女性月经稀少。
少数老年患者上述症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，也称之为“淡漠型甲亢”。
检验和检查
1抽血检验
血清甲状腺激素测定(FT4,FT3,TT4,TT3)
血清促甲状腺素(TSH)测定
促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验
TSH受体抗体(TRAb)
降钙素测定
尿碘测定
2影像学检查检查
甲状腺超声检查：无需空腹
甲状腺核素检查（甲状腺摄碘功能试验和甲状腺核素静态显像）：需空腹
注意：患者在检查前需要停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物2~8周，停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药物、L-T4、甲状腺片等）2~4周。妊娠、哺乳期妇女禁忌。
3甲状腺细针穿刺和细胞学检查
主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，检查前需停用阿司匹林和其他影响凝血的药物数天。
4CT和MRI检查（必要时）
主要治疗方式
方式
优点
缺点
抗甲状腺药物
可以保留甲状腺产生激素的功能
治疗过程长、治愈率低，复发率高
碘-治疗
疗程短、治愈率高、复发率低
甲减的发生率显著增高
甲状腺
次全切除术
医生会因人而异，制定个体化的治疗方案，促进疾病的康复。
甲亢患者的自我管理
1休息指导
甲亢患者在进行治疗的早期要注意休息，避免进行剧烈的运动，不要熬夜，也不要情绪激动。
严重甲亢或合并心衰及严重感染者，应绝对卧床休息，保持居住环境的干净、清静，避免强光，最好是单间。
若患者过度紧张或睡眠差，可适当加用镇静安定类药物。
2饮食指导
高热量、高维生素、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多食新鲜水果及蔬菜。
禁食含碘量高的食物，特别是海带、海鱼、紫菜、海白菜、虾蟹贝类等海产品，禁食含碘的中药如海藻、昆布等，应选用无碘盐。
不食辛辣食品，特别是辣椒、葱、姜、蒜等。
戒烟戒酒，禁喝茶或咖啡，鼓励多饮水，每日ml以上，以防止脱水，对于心功能差的患者应避免大量饮水而加重心脏负担。
3突眼护理指导
甲亢伴突眼者，外出应戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。以眼药水湿润眼睛，避免干燥。晚上卧床时，头部适当高，减轻眼部浮肿。眼睑不能闭合者可用无菌纱布或眼罩覆盖。
4用药指导与病情监测
甲亢的药物治疗分三个阶段，即治疗阶段、减量阶段和维持量阶段，一般全程为2年。
患者在经历治疗阶段且甲状腺素水平恢复正常后，就进入减量阶段。患者在3~6个月内逐步减少药物用量，直至减至最小便可进入维持量阶段，大约需要维持1年。
注意：即使症状好转，甲状腺素水平降至正常，也不可擅自停药，而应由医生决定何时停药。少数患者甚至需要长期服药进行治疗。
患者每天早上起床前可自测脉搏，并定期监测体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。
5心理指导
甲亢患者大部分表现为神经系统兴奋性增高，神经过敏，情绪激动，甚至因小事吵闹不休。
患者应学会放松心情，不要有太多压力和负担，家属也不要冷漠责备，应关心体贴患者，给予患者战胜疾病的信心。
6生育指导
对有生育需要的女性患者，因妊娠会加重甲亢，宜治愈后再妊娠。
碘-治疗的甲亢患者建议至少6个月后怀孕；对于妊娠期甲亢病人，应避免各种可能对母亲及胎儿造成影响的因素，宜选用抗甲状腺药物治疗，禁用碘-治疗，孕期加强胎儿监测。产后如需继续服用药物治疗，则不宜哺乳。
7门诊随访
服用抗甲状腺药物的最初3个月，每周查血常规1次，每2~3个月做甲状腺功能测定，若出现高热、恶心、呕吐、不明原因的腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。
作者：谭清华王璐施万洁
编辑：施万洁
上海十院内分泌代谢中心
