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甲亢的皮肤病变,您了解吗澎湃在线 [复制链接]

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原创核医学科刘运河尤医生聊甲状腺

甲亢病人经常有皮肤病变。有不足2%的甲亢病人可发生局限性黏液性水肿,因为多见于胫骨前所以一般也称为胫前黏液性水肿,是毒性弥漫性甲状腺肿特异性的皮肤特征。局限性黏液性水肿的发病机制还不清楚,组织学发现真皮深处有黏蛋白的浸润。黏蛋白是黏多糖和蛋白质的复合物,黏多糖的主要成分是透明质酸酶,透明质酸酶有较强的亲水性,使皮肤中结缔组织含水量增加,导致皮肤肿胀增厚。病变多见于胫骨前下1/3,有时可扩展到足背、膝部、足趾背侧、踝部的摩擦部位和足部损伤处,少数可发生于手背、头、面、腹部和疤痕部,病变常呈对称性。局部皮肤增厚粗糙,皮肤表面为大小不等的斑块状结节,界限清晰,隆起皮肤表面约3-10毫米,表面凹凸不平,压之无凹陷,色泽不一呈暗紫色、象牙色或棕褐色等,表面和周围汗毛长的浓密,毛囊粗大呈桔皮状,感觉减退或过敏,可有继发感染和色素沉着。一般无自觉症状,偶感发痒和烧灼感,病变范围广者小腿表现如橡皮肿。

皮肤病变系黏多糖沉积所致,与异常T淋巴细胞和B淋巴细胞的刺激有关,或与皮肤组织与甲状腺抗体交叉抗原反应有关。有黏液性水肿的甲亢病人,血清中甲状腺刺激性抗体的滴度相当高,几乎无例外合并弥漫性毒性甲状腺肿眼病,这种病人的甲亢很难治愈,停药后甲亢很容易复发,即使手术切除或同位素碘治疗后,甲亢也极容易复发。

黏液性水肿不会引起其他组织、脏器的病变,一般不需治疗,黏液性水肿的好转对甲亢预后治疗无影响。有的病人因足部肿胀、穿鞋困难而要求治疗,有的病人因美观问题要求治疗。治疗方法较多,可口服环磷酰胺或糖皮质激素,因不良反应大,目前多不采用。还可用透明质酸酶或糖皮质激素针剂皮下注射,通常用强的松龙皮下多点注射,也可采用非甾体类的止痛消炎药如康宁克-A通代替糖皮质激素制剂,同样有效。

原标题:《甲亢的皮肤病变,您了解吗?》

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