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甲状腺三病合一治还是不治张立阳医生 [复制链接]

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29岁的小赵,一年前生孩子后总是脾气暴躁,而且还心慌气短,失眠多汗,这严重的影响了她的正常生活。家人的劝说下,她做了检查。甲状腺功能T3、T4明显升高,甲状腺球蛋白抗体比正常值高30多倍,甲状腺微粒抗体比正常值高10多倍,B超提示甲状腺弥漫性肿大,考虑为“桥本氏甲状腺炎伴甲亢”,患者口服抗甲状腺药物赛治治疗,效果还不错。

今年年后,她感到脖子发紧不适,查甲状腺超声发现甲状腺左叶有一个小结节不能排除恶性可能,她接受医生建议做了甲穿,甲穿结果仍不能排除恶性。

最后,她在朋友的推荐下找到我,希望听听我的建议。

我仔细检查了她的脖子:双侧甲状腺弥漫性肿大,甲状腺左叶隐约触碰到一个质硬的小结节。为了慎重起见,我让她在我院复查了甲状腺B超,B超提示双侧甲状腺弥漫性肿大,其中左叶0.72*0.69*0.79cm,结节边界不清、形态不规则、纵横比大于一、钙化、血流紊乱,这些提示来看是有恶性结节的表现。

此时我心里有答案了!鉴于患者有桥本氏甲状腺炎伴结节,这个结节有恶性可能,同时还有甲亢,外科手术治疗是最好的治疗选择。患者同意了我的治疗建议。术中证实了术前的判断:甲状腺微小癌、桥本氏甲状腺炎、甲亢。如果术前未能诊断出甲状腺癌,术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌,而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理。但是,术后确诊为甲状腺癌的病例,原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。也有学者认为,分化型微小甲状腺癌可以观察,不必立即再次手术。

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