原创六大内第十一诊室
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责任编辑:柴君
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导言
话说大内密探我上门诊的时候，也时常会遇到爱「吐槽」的病人，比如：
「俺排了这么久队，您就跟我说不用吃药，回去再观察啊！」
「什么！无痛胃肠镜要等3个月，这病还咋看？」
「现在的医生真好当，就知道开各种检查，以前看病都是『望闻问切』的。」
……
还别说，如今对疾病的诊断确实是主要靠检查，也就是「望闻问切」中「切」的功能被多数替代（实在是「切」不出来啥啊，「切」的正确率和现代先进诊断方法比的话实在是被甩不止三条街）。
但「望闻问」对于医生而言，还是能在很快时间内完成的，从而开出最精简的检查让患者去做。
通常，当一个病人来到诊室，「望闻问切」中的第一个步骤「望」，也就是第一眼，有时候就会给医生不少信息。
今天咱们就来科普下，一般咱们能「望」出些啥名堂来。
消瘦
在临床上，消瘦是重病的一个报警信号，而且这个警通常已经报得有点晚了。当然，我们这里讲的是短期内体重下降后的瘦，而不是一直很瘦的那种瘦。
比如，一个45岁以上的患者来到面前，密探兄一看，这么瘦，随即通过「问」确认是否是最近一段时间变得这么瘦的，是否有节食的行为，近期有没有精神心理方面的问题。
如果得到的反馈既不是以前就这么瘦的，又不是节食减肥，也没啥严重焦虑、抑郁、紧张的情况，那么就得引起高度的警惕，这人是不是得了什么消耗性巨大的疾病了，首当其冲的多是恶性肿瘤。
这个时候，胃肠镜和胸腹盆CT是必不可少的，此外，甲状腺功能也应该查下，看看有无甲亢的情况。
Tips
为啥做了CT还要做胃肠镜？
侧重点不同。
CT主要看实质性脏器比如肝、肾、脾、肺等，对于食管、胃、肠这种空腔脏器，除非病灶已经非常大了，否则基本查不出什么。而胃肠镜是对消化道黏膜直接的观察，有啥问题绝大多数情况下一目了然。
（当然，如果病变非常早期，要精准识别也是有难度的，如果可以发现早癌，通过内镜下治疗将之扼杀在摇篮之中，就可以避免癌症对病人个人及其家庭造成的灾难，这也是我们这些内镜医生长期在精进的地方。）
肝病面容
有慢性肝病特别是肝硬化的患者，由于肝功能损伤导致内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积。给人的第一感觉就是面色晦暗，没有光泽，弹性差，皮肤干燥、粗糙。
▲图片来源：《功夫》
碰到此类病人，首先需要询问有无乙肝病史，有无长期大量饮酒，有无服用特殊药物（包括中药、保健品），并完善肝功能、腹部B超、病*性肝炎全套。
如果肝损明显但无法查明原因的，还需排查有无自身免疫性肝病等。如果明确肝硬化后还需完善胃镜（排查有无食管胃底静脉曲张，及其严重程度）、血凝全套等检查。
Tips
我国是乙肝大国，乙肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有乙肝携带的人务必定期检测肝功能、乙肝DNA定量、腹部B超甚至肝脏弹性检查。
一旦乙肝病*携带转变为乙肝活动，那就得进一步采取措施了，以防快速进展至肝硬化甚至肝癌。
肾病面容
两大特征：面色苍白，眼睑、颜面浮肿。
通常如果是急性肾功能损伤，最常见的就是肿，这种肿常表现为晨起眼睑、颜面浮肿，严重时累及下肢及全身。除了肿还有就是小便明显减少，其实就是因为尿排不出去造成水钠潴留从而表现为水肿。
如果是慢性肾衰竭，也就是我们常听到的尿*症，最大的特征就是严重的贫血，面色苍白，这是由于肾功能衰竭后肾脏分泌促红素减少所致。
无论是急性还是慢性，最起码要做的检测就是尿常规和肾功能，看看有没有尿蛋白、各种管型，有没有肌酐及尿素氮的升高。
面色*
相信大家都听说过*疸，那么一旦发现面色甚至身上都发*，眼白（巩膜）也发*，小便也明显*得厉害，那多半就是*疸了。这医院检查及治疗。
当然，*疸原因有很多，可能是肝本身的毛病，如肝细胞损伤、肝功能不全导致胆红素外漏或无法摄取胆红素，也有可能是大胆管堵了胆红素排不出去，甚至可能是溶血所致胆红素生成过多或是各种原因引起的肝内胆汁淤积。
若有这些症状，首先得查个肝功能看看胆红素的情况，以及腹部B超看有无肝内外胆管扩张。一旦发现有胆管扩张的情况，必要时还要做磁共振胰胆管造影MRCP来看看究竟是不是胆总管长石头了或是长肿瘤了。
如果是石头，一般可以在消化科做ERCP，在内镜下取石。如果是长了胆管肿瘤导致胆道梗阻或是胰头癌外压导致胆道梗阻，那也可以ERCP放支架，先疏通胆管解决燃眉之急后再考虑下一步治疗方案。
Tips
并非所有的皮肤*都是*疸的症状，不少人可能只是因为近期胡萝卜素摄入过多，人体来不及代谢变成了「小*人」。这种*和*疸最大的区别就是*疸巩膜是*的，而胡萝卜素血症巩膜是不*的。
如果实在不能分别，医院查个肝功能，胡萝卜素血症的话胆红素应该是正常的。哦，对了，富含胡萝卜素的食物最常见的就是胡萝卜和橘子。
腺样体面容
先来看两张照片：
▲图片来源：网络
这种面容的孩子or成人通常都有一个通病：长期用口呼气，日积月累久而久之颜值严重受损。
如何挽救？
1.有意识地闭嘴，一旦发现自己是张口呼吸立即作出调整。
2.上下唇颊肌训练，反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出，通过强化唇肌的力量，使得唇部自然闭合转为通过鼻气道呼吸。
3.根本问题多数在于呼吸道的阻塞，得搞清楚为啥会呼吸道不通。是否有过敏性鼻炎，是否是腺体样肥大，这都需要去耳鼻喉科好好诊治一下。
其他面容
不太常见，仅供了解。如：
甲亢面容
可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
▲图片来源：网络
黏液性水肿面容
表现为面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。
伤寒面容
可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。
苦笑面容
可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
满月面容
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。
肢端肥大症面容
头颅增大，脸面变长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。
完
