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甲状旁腺骨营养不良,可以进行血钙检查,需 [复制链接]

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导语:甲状旁腺骨营养不良是甲状旁腺骨改变功能亢进导致的疾病。在50年前,我们才发现甲状旁腺功能亢进是一种疾病,此病不易诊断。但是在生活中该病并不少见,临床表现多种多样,牵涉到多种机体系统。

01甲状旁腺骨营养不良,是由于甲状腺功能亢进导致,患者会有全身广泛性骨痛

1、病因

甲状旁腺功能亢进是本病的主要病因。甲状旁腺素的主要作用是维持正常的血钙水平。甲状腺功能亢进的病理变化为甲状旁腺腺瘤,腺癌使腺体弥散性增强。

2、患有此病的患者,主要的临床症状有骨骼改变等

中年妇女中70%存在甲旁亢,甲旁亢的临床表现主要表现在以下几个方面。

(1)骨骼改变

囊性纤维肾炎导致全身骨痛。类风湿性疼痛、腰肌劳损、纤维组织炎是下肢最常见的病变。下颌骨囊肿可以改变面部的表情。甲状旁腺功能亢进的病人中只有四分之一发生了骨改变。

(2)患者会出现多发性骨质丧失

患者有囊肿型、骨质疏松型;其最有价值的早期x线表现是指骨膜在尾骨尖端的腐蚀,比牙槽骨更为可靠。腐蚀部位多见于锁骨1/3处、股骨下端。

(3)尿路结石

股骨颈、膝关节等部位的单发囊性病变,难于诊断。尿结石是甲状旁腺功能亢进的主要表现,约占二分之一,肾结石少见。少部分患者有纤维性关节炎和肾钙化,常伴有血尿素氮升高。若为单肾结石,除双侧外不会增加尿素氮。

(4)其他的症状

在哺乳期,可能会出现精神症状,还会出现甲状旁腺功能亢进,婴儿低钙强直。少部分病例可见巩膜钙化。甲状腺肿瘤一般较小,柔软,颈部不易发现。

02甲状旁腺骨营养不良,可以进行血钙检查,需要和多发性骨髓瘤等区别

1、血钙检查

10mg/dl以上的正常血钙9.0-10.3mg/dl就可能是异常。40%以上的血清钙结合在蛋白质中。血药浓度与血浆浓度有关。血清白蛋白的升高可能导致血清总钙升高或降低0.25mg/dl。结果表明,以正常血清浓度1.校正血清总钙含量,效果良好。低血钙时,未纠正的钙可正常发挥,纠正后,总钙增加,游离钙离子增多。

2、甲状旁腺激素放射免疫测定

高血钙是甲状旁腺功能亢进诊断的重要依据。但是少数病例血钙水平不高,或仅有间歇性甲旁亢,血钙波动小于1mg。这些病例难以诊断。已能对甲状旁腺激素进行放射免疫检测。

3、诊断的依据是什么?

甲状旁腺功能亢进并不能通过穿刺诊断。这种方法只适用于某些疾病,有时穿刺会造成混乱。巨细胞瘤是一种非常常见的肿瘤,其临床表现主要表现为穿刺部位的巨细胞病,并可累及周围组织。甲状腺病变定位及定性诊断较为困难。

03甲状旁腺骨营养不良,主要的并发症有哪些?此病的治疗方法是什么?

1、并发症

该病患者可能会出现精神症状。另外还报告了哺乳期甲状旁腺功能亢进和婴儿缺钙引起的手足口病。极少有巩膜钙化。副甲状腺肿瘤一般较小,颈部不易触及。上述症状是本病的并发症。此外,此病主要是由于甲状旁腺激素分泌过多,以后可引起骨吸收增多,钙化,骨质流失,造成骨质疏松,造成损伤。严重的还会出现纤维囊性骨炎、骨畸形,以及病理性骨折。

2、治疗方法

(1)手术治疗是唯一有效的方法

手术是诊断明确后唯一有效的治疗方法。若不加以治疗,骨头病变将进一步发展成为病理骨折;若取出肾结石,结石将继续产生,并导致进展性肾损伤。甲状旁腺功能亢进伴有骨骼病变时,决定手术并不困难。

(2)手术的原则是什么?

医生必须熟悉甲状旁腺的解剖结构及其变异。正常情况下,甲状旁腺有4个,甲状旁腺也有2到6个。上组甲状旁腺多位于甲状腺后缘1/3处,下组甲状旁腺多位于甲状腺下端。在甲状腺中有少量甲状旁腺病例,多数位于甲状腺包膜,少数位于甲状腺组织。

甲状旁腺切除术后24小时,肿瘤和增生的甲状旁腺血钙水平下降到正常甚至低于正常。因术后修复骨病变需补钙,故可长期维持低血钙水平,特别是肾功能不全患者。所以,术后低血钙者应补充维生素D。若血钙过低,可出现手足麻木及手指麻木。钙质的补充能缓解症状。若血中钙含量过高,可静脉注射葡萄糖酸钙,破伤风很快就能得到控制。

(3)患者在手术之后,症状会出现明显的缓解

术后骨骼改变迅速改善,疼痛减轻,肌肉无力和全身症状在数周或数月内消失。骨脱钙的改善需要很长时间,通常要2年左右,甚至更久。应在恢复期间补充钙和维生素D,并限制活动,因为恢复期间病理性骨折的可能性仍然存在。一切矫形外科手术应在疾病控制之后。

3、护理方法

(1)注意患者的饮食

该病为甲亢所致,预防甲亢及其并发症是防治该病的关键。指导病人合理饮食,补充适量的钙、磷,如兔肉、豆类、奶制品等。在饮食方面,要注意不能吃辛辣刺激性食物,不能吃含酒精高的食物,以免导致骨折发生,同时要注意适当的锻炼,这样才能让骨骼恢复健康。

(2)对患者进行心理疏导

病人对手术的期望值过高,术后因切口疼痛、低钙血症等会导致对手术效果失望,导致焦虑和恐惧。在手术之后,需要对患者进行心理疏导。

结语:甲状旁腺骨营养不良,发病较少,此病的主要临床症状是骨骼发生改变。甲状旁腺激素分泌过多,导致钙从骨转移至血液循环,导致高钙低磷血症;甲状旁腺激素分泌增多,导致骨吸收广泛和脱钙。此病在治疗之后,依旧需要注意合理饮食。

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