甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要作用是产生和储存甲状腺激素，对生长发育、新陈代谢、平衡体温、维持骨骼强度等方面起着重要作用。每年的5月25日是“世界甲状腺日”，今年的主题是“识别‘百变’甲亢，构筑健康人生”，旨在使全社会和广大患者认识甲亢疾病，早发现、规范治疗、合理用药、预防复发，从而改善预后。
中医药防治甲状腺疾病系列科普之一——识别“百变”甲亢
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是内分泌系统第二大疾病，我国约有超过2亿人患有甲状腺疾病，其中甲亢占1.3%。甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，具有病程长、易复发的特点，若不及时治疗会逐渐加重，甚至引发甲亢危象。甲状腺*症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。非甲亢性甲状腺*症并无功能亢进，可通过多种原因产生一过性甲亢。
甲亢的“百变”表现
甲亢以代谢亢进，神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要表现。
甲亢、一过性甲亢、结节性甲亢
甲亢（Graves病）、结节性甲亢、与非甲亢性甲状腺*症，也就是一过性甲亢，临床均常见，但不同类型的甲亢治疗方法、疗程及预后截然不同。
临床常见甲状腺检查
●甲状腺彩色多普勒超声：定期观察甲状腺有无肿大、形态异常、有无结节、结节性质如何、血流信号是否增多、有无炎性表现等。超声检查方便快捷、安全无辐射，可短期复查，是甲状腺疾病的首选影像学检查；
●甲状腺功能（静脉血）检测：检测甲功及相关抗体，判断甲状腺*症程度、判断甲亢或亚临床甲亢，以及抗体有无升高。TSH测定：临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺*症TSH均低于正常值下限。临床甲亢患者血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。甲功需要定期复查，依据甲功结果进行甲状腺疾病诊断、调整药物剂量、判断病情程度及停药时间等；
●血沉：判断是否存在甲状腺炎；
●血常规：观察有无白细胞减低、血小板减少、贫血等；
●肝功能：观察肝功能有无异常，也可作为甲亢用药前基线。
中医药防治甲亢的优势
甲亢在中医范畴属于“瘿病”“瘿气”，常以阴虚为病理基础，甲亢初期多表现为阴虚阳亢证，疾病稳定期可见气阴两虚证、气郁证，兼证可见痰、瘀、滞等证，中医以辨病、辨证论治为主，突出个体化治疗。
医院内分泌科的中医治疗甲亢的特点在于：
1.纯中医药治疗甲亢轻症不良反应相对较轻；
2.辅助抗甲状腺素类西药治疗抗甲状腺素药物存在较多副反应，如肝损害、白细胞减少、粒细胞缺乏等，我院内分泌科在抗甲状腺素药物治疗基础上，运用中医药增效减*，减轻西药*副作用，协同西药增加临床疗效，缩短疾病治疗过程，改善临床症状，调节机体免疫功能；
3.停用西药后中药阶段性治疗防治甲亢复发；
4.调节甲亢情志，改善焦虑、抑郁、易激惹状态，促进甲亢疾病控制和机体恢复。
小贴士①
有些甲亢患者在治疗过程中觉得没有症状了，复查甲功指标也达标了，就自己停了药，结果常常不到半年就复发了，那么哪些指征可以停药呢。首先临床症状消失，肿大的甲状腺恢复，甲功水平正常，甲亢药物疗程1年至1年半以上，且维持剂量很小，促甲状腺素受体抗体转阴，才可以考虑是否能够停药，停药须遵医嘱。
小贴士②
目前普遍认为甲亢应该限制碘摄入，建议中国缺碘地区在甲亢初治阶段食用无碘盐，限制海产品摄入，尤其避免食用海植物，如海带、海藻、紫菜等，但病情控制稳定阶段，可继续使用含碘盐。另外日常还应忌烟酒，清淡饮食。
小贴士③
甲亢患者应特别注意规律起居，劳逸结合。避免劳累和过量运动，避免情绪激动，注意调摄情志。过度劳累、情绪激动、睡眠障碍等状态均是促使甲亢加重甚至复发的诱导因素。
总结
总结一下，既往有甲亢病史，或出现甲状腺肿大，心动过速，心率90次/分以上，怕热多汗，心悸手抖，体重下降，突眼等表现者，医院检查甲功及甲状腺超声等，如果诊断了甲状腺疾病，应遵医嘱按时、按量进行治疗、调护和复查。
本文作者：中国中医科学院医院内分泌科副主任医师张玉人
内分泌科“甲亢专题门诊”专家出诊表
