北京中科医院曝光 http://m.39.net/pf/a_5131641.html甲状腺癌虽然普遍，但是很少被人重视。总有人术，甲状腺癌是“幸福癌”，得了也不会死，把甲状腺切除掉就治好了。所以很多人都觉得，甲状腺癌的预后比一般癌症要好，没必要太在意。
但是并非所有的甲状腺癌都是温和无害的，预后不佳的情况时有发生。这与不同甲状腺癌的类别、恶性程度有直接关系。
甲状腺癌有哪几种，有哪些特点
甲状腺癌分为以下四种：
（1）甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌，是最常见、最高发的甲状腺癌。甲状腺乳头状癌发病率占甲状腺癌总发病率的60%～80%。也是风险最低、预后最好的一种甲状腺癌。
①甲状腺乳头状癌的症状表现：
体征表现：
甲状腺肿大或结节，与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，初期可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。后期可出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。
彩超表现：
结节形状不规则、边界不清、形态不规则、纵横比＞1（垂直生长）、点状强回声、实性（囊实混合性偏实性）、低回声/极低回声、晕圈缺如、甲状腺外侵犯。
颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。
甲功表现：
鉴别诊断甲状腺结节良恶性时，血清TSH水平降低是重要的指征之一。甲状腺乳头状癌的甲功报告指向，TSH降低、抗甲状腺球蛋白抗体升高。
甲状腺乳头状癌高发人群：
甲状腺乳头状癌可以在任何年龄发病，包括老年和儿童。
甲状腺乳头状癌如何治疗：
对于小于1厘米的，没有转移的甲状腺乳头状癌，通过手术或微创消融治疗，10年生存率可以达到90%以上，甚至有人说能达到99%，基本可以治愈。
甲状腺乳头状癌又分很多类型，有一些特殊的类型，比如高细胞性的乳头状癌，相对来说，它的预后就不太好，早期也可以通过淋巴结、血行转移。
②甲状腺滤泡癌
甲状腺滤泡癌是滤泡细胞衍生的一种甲状腺癌，属于分化型甲状腺癌，其发病率仅次于甲状腺乳头状癌，是甲状腺癌第二常见的组织学类型。甲状腺滤泡癌占所有甲状腺癌的10%~15%。其死亡率高于甲状腺乳头状癌，部分患者初治时已经发现骨或肺的转移。
体征表现：
通常表现为无症状结节，典型者具有结节增长迅速、肿块固定或质地坚硬的特点或有甲状腺癌家族史或个人头颈部外放射史。
彩超表现：
结节以实性为主，回声多为低回声，也可呈现等回声或高回声，但内部回声多不均匀，可伴有液化，钙化形式多样，包括微钙化或粗大钙化，血流信号较丰富且局部信号较为杂乱，周边可伴有声晕，若声晕厚薄不均则更提示恶性可能。
甲功表现：
血清Tg异常增高。
高发人群：
中青年男女性是甲状腺滤泡癌高发人群。
甲状腺滤泡癌如何治疗：
甲状腺滤泡癌的主要治疗方式是手术。辅助碘-和激素抑制治疗防止复发。ATA指南建议，针对高复发风险及高死亡率患者，TSH水平应控制在0.1mU/L以下;低风险患者，TSH水平可控制在0.1~0.5mU/L之间。
③甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌是一种起源于甲状腺滤泡旁细胞的神经内分泌肿瘤,约占所有甲状腺癌的2%~3%。
体征表现：
颈部肿块、类癌综合征，随着病程的进展，肿瘤增大，可出现吞咽困难、声音嘶哑。当侵犯血管时，可出现肺、骨转移，出现相关症状。
彩超表现：
甲状腺髓样癌患者的颈部转移淋巴结超声图像主要表现为淋巴结肿大，形态较饱满，边界清楚，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失，可伴有或不伴钙化
甲功表现：
血清Tg异常升高
甲状腺髓样癌高发人群：
易发人群有女性,且年龄在30～60岁之间;有MEN综合征家族史:如患有甲状腺、甲状旁腺及肾上腺肿瘤疾病人群。
甲状腺髓样癌如何治疗
甲状腺髓样癌无论原发肿瘤多大，都应做全甲状腺切除。即使看不到侧颈淋巴结转移，按照共识都要求做预防性侧颈淋巴结清扫，即使是很早期的髓样癌，也要求做中央区淋巴结清扫。因为它是来源于C细胞的甲状腺癌，对碘-不敏感，术后不需要服用左旋甲状腺素片，即无需做术后甲状腺抑制治疗。预后较差
④甲状腺未分化癌
这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。
体征表现：
局部肿块，肿块生长的相对较快，质地也比较硬，而且推不动，比较固定，固定在颈部。对于气管和周围的软组织都有一定的压迫，活动度比较差；
肿瘤长得较大时，而且肿物较大，比较硬的时候会压迫到气管，压迫到气管患者出现气短、呼吸困难。肿瘤如果长大，除了压迫气管以外，还会压迫血管，会出现头面部的肿大，有时还会出现血栓。
超声表现：
肿瘤边界不规整，呈锯齿状或者蟹足状；内部呈不均质低回声；肿瘤内出现点状或簇状钙化点；发生囊性变时内有液性成分；彩色血流显像出现新生血管和动静脉瘘现象；如果肿瘤侵及颈部淋巴结，可以出现颈部淋巴结肿大。
高发人群：
70岁左右的老年患者
甲状腺未分化癌如何治疗？
一般是手术治疗，辅助术后化疗、局部做放疗，总的来说，不管是手术还是放疗还是化疗，对这个甲状腺未分化癌的效果都不是特别好，只能达到一个近期的治疗效果，远期的效果不是特别好。
甲状腺癌发生原因
1.遗传因素
遗传是甲状腺癌的重要致病因。尤其是甲状腺髓样癌。常染色体显性遗传病，只要带有这种染色体，就可能出现这种肿瘤。
其他的甲状腺癌患病，可能因为患者本身家族中具有某种肿瘤的易感基因，在某种环境作用下容易发生恶性或增殖性的改变。
2.碘的摄入量
碘是人体重要的元素，过多、过少对人体都将造成损害。以前的研究，在缺碘地区人容易出现甲状腺肿，其中有一部分病人会变成甲状腺癌。
3.电离辐射
国内外研究均证实，放射性暴露和甲状腺癌的发生具有明显相关性，无论什么原因的放射性暴露，都容易造成甲状腺癌。
4.良性甲状腺疾病的恶变
患者本身患有自身免疫性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿等患者，发生甲状腺乳头癌的发病率较正常人更高。
5.雌激素水平
甲状腺癌的发病率与雌激素水平具有相关性，雌激素水平会影响甲状腺状态稳定。所以女性更容易患甲状腺疾病。
甲状腺癌的预后效果
甲状腺乳头状癌：特别是微小乳头状癌，即直径小于1厘米的肿瘤，治疗效果比较理想。
甲状腺髓样癌和未分化癌：早期就会有远处转移，包括肺部、骨骼，因此第一次手术治疗非常重要。在我碰到的一些甲状腺髓样癌患者，第一次手术后复发，医院再重新手术的，几乎很难切干净，如果已经有远处转移的，效果就更不好。其对碘的治疗也不敏感，化疗和放疗的效果也有限。
对于特殊病理类型的乳头状癌，如高细胞性的乳头状癌，也会有早期转移，不能掉以轻心。甲状腺乳头状癌的手术效果是非常好的，但在病理结果出来之前，并不能完全明确病理类型，这需要医生的经验和完备的检查。即便是甲状腺乳头状癌，治愈率很高，也要注意一些特殊的甲状腺癌，病理的诊断很重要。
如何预防甲状腺癌？
1.合理膳食
①补充营养元素
多摄入富含硒元素、多糖等营养成分的食物。比如蘑菇、蓝莓。南瓜和一些肉类。
②合理碘摄入。
碘过多或过少，都会影响甲状腺功能状态。不要完全戒碘，也没必要过量补碘。正常情况下，每天摄入的碘盐就能满足人体需求。如果是缺碘地区，可以补充鱼类、海鲜等食物补充碘摄入。
③远离辐射
不仅要远离X光、CT等电离辐射，要避免晚上关灯玩手机或者开灯睡觉。因为这些行为都会增加患癌风险。
④不滥用激素
雌激素会导致甲状腺功能异常。所以不仅不能滥用口服激素药，一些含有激素的化妆品还有富含激素的食物，也要控制使用。
⑤积极治疗各类甲状腺疾病
甲亢、甲减、桥本甲状腺炎，都有可能会伴随着甲状腺癌发生。因为甲状腺疾病很大程度上伴随着免疫紊乱，而免疫紊乱同样是癌症的诱发因素。
结语
甲状腺癌并不像我们想象的那么温和。不同类型的甲状腺癌，风险和预后效果并不一致。即便是最温和的甲状腺乳头状癌，也有可能发生远处转移，给健康遗留下隐患。所以，发现不良表现不要掉以轻心。你有甲状腺疾病方面的问题，可以在评论区或者后台留言。如果你觉得本篇内容对你有帮助，可以收藏或转发出去，帮助自己和更多的人。
